Рассылки из книги "Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем"
М., Медицинская литература, 2004
Европейские стандарты
диагностики и лечения гонореи.
C. J. Bignall
Nottingham City Hospital, Nottingham, UK. Введение
Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, поражает преимущественно эпителий, выстилающий уретру, канал шейки матки, прямую кишку, глотку и конъюнктиву. Инфекция может
распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин
придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых
оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.
Диагностика.
Клиническая диагностика.
Мужчины.
- Симптомы и признаки уретрита, характеризующиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании.
- При ректальной инфекции могут отмечаться выделения
из заднего прохода и боли в перианальной области.
- Острый орхоэпидидимит наблюдается обычно у мужчин моложе 40 лет.
- Может иметь место бессимптомная инфекция: уретры в < 10%,
прямой кишки > 85%, глотки > 90% случаев.
- Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит.
Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.
Женщины.
- Изменение характера влагалищных выделений и признаки цервицита (слизисто-гнойные эндоцервикальные выделения, контактное кровотечение).
- Острая боль в нижней части живота и болезненность при пальпации.
- Типична бессимптомная инфекция: шейки матки в > 50%, прямой кишки в > 85%, глотки в > 90% случаев.
- Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.
- Гнойный конъюнктивит у новорожденных.
Показания к обследованию.
- Симптомы или признаки выделений из уретры.
- Слизисто-гнойный цервицит.
- Наличие у полового партнера инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗМТ).
- Скрининг на ИППП по просьбе пациента или при недавнем появлении нового полового партнера.
- Выделения из влагалища при наличии факторов риска ИППП (возраст моложе 25 лет, недавно появившийся новый половой партнер).
- Острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет.
- Острое воспалительное заболевание органов малого таза.
- Гнойный конъюнктивит у новорожденных.
Лабораторная диагностика. - Диагноз устанавливается при обнаружении N. gonorrhoeae в материалах из гениталий, прямой кишки, глотки или глаз.
- Быстрый диагностический тест (микроскопия окрашенных по Граму/метиленовым синим мазков из уретры, экссудата из шейки матки или прямой кишки) позволяет немедленно установить диагноз в большинстве случаев, когда имеются клинические проявления инфекции, при обнаружении диплококков в лейкоцитах.
- Посев для выделения культуры возбудителя, амплификационные тесты для определения антигена (амплификация нуклеиновых кислот) должны проводиться во всех случаях взятия проб. Эти методы обладают высокой чувствительностью обеспечивают подтверждение диагноза. Получение культуры возбудителя позволяет провести тестирование на чувствительность. У пациентов с бессимптомной инфекцией амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты могут быть Более чувствительными, чем метод получения культуры.
Лечение. Общие принципы
Устойчивость N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам продолжает непрерывно эволюционировать, особенно это касается пенициллина, тетрациклина и хинолонов. Имеются четкие географические вариации этой устойчивости, поэтому клиницисты должны получать информацию об особенностях чувствительности микроорганизма от соответствующих местных органов3.
Инфекции, заражение которыми произошло вне пределов Северной Европы, вероятно, окажутся устойчивыми к пенициллину, а инфекции, приобретенные в Юго-Восточной Азии, вероятно окажутся устойчивы как к пенициллину, так и к хинолонам. Показания к назначению лечения. - Обнаружение при микроскопии внутриклеточных грамотрицательных диплококков в мазках из урогенитальных выделений.
- Положительный результат посева или теста на амплификацию антигена N. gonorrhoeae при любой локализации поражений.
- По эпидемиологическим показаниям, если у недавнего полового партнера обнаружена гонококковая инфекция.
- На основании наличия гнойных выделений из уретры у мужчин или слизисто-гнойного цервицита у женщин, если проведение быстрых диагностических тестов не представляетсявозможным; лечение следует начинать только после сбора.
|
