Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков.
Учебн. пособие. Под ред. проф. Н.П.Шабалова.
ISBN: 5-98322-371-2
2009 г., 2-е изд. испр. и доп., 528 с., ил., 20.5*13*3 см.
В первое издание Н. Шабалова «Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков», вышедшее в 2003 г., внесены изменения, связанные с развитием эндокринологии. В пособии представлены нормативные антропометрические показатели, нормальные уровни гормонов и их метаболитов в крови и моче, некоторые биохимические показатели, методики проведения и интерпретации результатов функциональных тестов у детей разного возраста, наиболее важные критерии диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний у детей, а также алгоритмы терапии.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Нарушения роста у детей
1.1. Гормональная регуляция роста
1.2. Диагностика нарушений роста
1.3. Низкорослость
1.4. Высокорослость
Глава 2. Нарушения обмена кальция у детей
2.1. Гормональная регуляция обмена кальция
2.2. Диагностика нарушений обмена кальция
2.3. Гипокальциемия
2.4. Гиперкальциемия
2.5. Поражение костей, вызванное системными нарушениями обмена кальция и фосфора
Глава 3. Нарушения обмена глюкозы
3.1. Гормональная регуляция обмена глюкозы
3.2. Диагностика нарушения гомеостаза глюкозы
3.3. Гипергликемия
3.4. Гипогликемия
Глава 4. Нарушения функции надпочечников
4.1. Эндокринная функция коры надпочечников
4.2. Диагностика нарушений функции надпочечников
4.3. Гипофункция коры надпочечников (гипокортицизм)
4.4. Гиперфункция коры надпочечников
4.5. Дисфункция коры надпочечников
4.6. Эндокринная функция мозгового вещества надпочечников
4.7. Диагностика нарушений функции мозгового вещества надпочечников
4.8. Гиперфункция мозгового вещества надпочечников
Глава 5. Нарушения функции щитовидной железы
5.1. Физиология щитовидной железы
5.2. Диагностика заболеваний щитовидной железы
5.3. Заболевания со снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз)
5.4. Заболевания с повышением функции щитовидной железы (гипертиреоз)
5.5. Заболевания щитовидной железы с зобом
5.6. Узлы щитовидной железы
5.7. Болезненность щитовидной железы
Глава 6. Нарушения водно-солевого обмена
6.1. Гормональная регуляция водно-солевого обмена
6.2. Диагностика нарушений водно-солевого обмена
6.3. Полиурия и полидипсия
Глава 7. Нарушения полового развития у мальчиков
7.1. Физиология мужской репродуктивной системы
7.2. Диагностика нарушений полового развития у мальчиков
7.3. Гипофункция половых желез
7.4. Заболевания с повышенной секрецией половых гормонов
7.5. Аномалии половых органов без нарушения секреции тестостерона
Глава 8. Нарушения полового развития у девочек
8.1. Физиология женской репродуктивной системы
8.2. Диагностика нарушений полового развития у девочек
8.3. Нарушения функции женской репродуктивной системы
8.4. Нарушения менструального цикла
8.5. Заболевания с повышенной продукцией половых гормонов у девочек
Глава 9. Нарушение секреции пролактина
9.1. Регуляция секреции пролактина
9.2. Диагностика нарушений секреции пролактина
9.3. Гиперпролактинемия
9.4. Гипопролактинемия
Глава 10. Нарушение половой дифференцировки (интерсексуализм)
10.1. Формирование пола
10.2. Дифференцировка гонад и половых органов
10.3. Диагностика нарушений половой дифференцировки
10.4. Нарушение половой дифференцировки
Глава 11. Нарушение энергетического баланса
11.1. Регуляция энергетического обмена
11.2. Диагностика нарушений энергетического обмена
11.3. Ожирение
11.4. Низкая масса тела
Глава 12. Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях
12.1. Диагностика коматозных состояний
12.2. Коматозные состояния при сахарном диабете ОГЛЭЕ
12.3. Острая недостаточность коры надпочечников (ОНН, аддисонический криз)
Приложение
Оценка физического развития мальчиков
Центильные кривые роста и массы тела у мальчиков
Центильные кривые скорости роста мальчиков
Оценка физического развития девочек
Центильные кривые роста и массы тела у девочек
Центильные кривые скорости роста девочек
Масса и длина тела плода в зависимости от срока беременности
Среднемесячные прибавки массы тела недоношенных детей первого года жизни
Скорость роста и прирост окружности головы у недоношенных детей на первом году жизни
Окружность головы у детей от 0 до 17 лет
Окружность груди у детей от 0 до 17 лет
Индекс пропорциональности
Возрастные нормативы длины верхнего (рост сидя) и нижнего сегментов тела
Средний возраст появления ядер окостенения и синостозов на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов
Развитие скелета кисти у детей
Время появления рентгенологических признаков оссификации костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков
Расчет среднего ожидаемого окончательного роста ребенка Рост детей, соответствующий костному возрасту (в процентах по отношению к окончательному росту)
Определение площади поверхности тела
Расчет площади поверхности тела в зависимости от массы тела
Нормальные показатели липидного обмена у детей
Липопротеины в плазме
Типы первичных наследственных гиперлмпопротеинемий
Возрастные показатели гемограммы у детей
Дифференцированный подсчет лейкоцитов: референтные пределы
Некоторые биохимические показатели крови здоровых детей Уровни некоторых электролитов и микроэлементов в крови у здоровых детей
Классификация тимомегалии по величине кардиотимикоторакального индекса (КТТИ) УС-визуализация тимуса
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Лабораторные исследования занимают важное место в диагностике эндокринных заболеваний, особенно при неясных, противоречивых клинических данных. Диагностика эндокринных заболеваний включает ряд этапов:
1. Подробный анамнез заболевания и жизни, составление
родословной.
2. Осмотр больного с оценкой антропометрических показателей,
стадии полового развития, исследованием доступных для пальпации
эндокринных желез, биологического («костного») возраста и т.д.
3. Определение в крови и моче биохимических параметров, регу
лируемых гормонами (глюкоза, электролиты и пр.).
4. Определение базальных уровней гормонов и их метаболитов
в биологических жидкостях и проведение функциональных тестов,
основанных на воздействии (физиологическом или фармакологиче
ском) на систему регуляции биосинтеза и секреции определенного
гормона и регистрации ответной реакции.
5. Определение размеров, формы, структуры эндокринных желез,
дополнительных образований с помощью ультрасонографии, компь
ютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангио
графии и пр.
6. Иногда для уточнения диагноза требуется гистологическое
исследование биоптата или удаленного органа; цитогенетический
анализ и т.д.
В настоящее издание включены нормативные данные, позволяющие оценить физическое и половое развитие детей, «костный» возраст, рассчитать приблизительный окончательный рост ребенка.
Поскольку ультрасонография является наиболее безопасным, высокоинформативным и доступным методом исследования, мы сочли целесообразным представить ультрасонографические данные, касающиеся изучения эндокринных желез.
Приведены нормальные показатели гормонов и их метаболитов в крови и моче, некоторые биохимические показатели у детей разного возраста. Кроме того, представлена методика проведения и интерпретации результатов ряда функциональных тестов. В конце каждого раздела даны наиболее важные критерии диагностики конкретных эндокринных заболеваний, алгоритмы терапии.
Приведенные в справочнике показатели расчитаны преимущественно параметрическим методом: указаны среднеарифметические показатели (медиана, М) и отклонения от них, измеряемые величиной сигма (o, среднеквадратичное отклонение, стандартное отклонение, standard deviation, SD), или интервалы нормальных значений (от -2SD до +2SD). Для того чтобы оценить, насколько исследуемый параметр отличается от средних значений, расчитывают коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score, SDS) no формуле:
SDS = (x- M):SD,
где х — исследуемый показатель у данного ребенка; М - среднеарифметический показатель у здоровых детей соответствующего возраста.
Показатель M±SD (SDS от +1 до -1) - область средних величин, свойственных примерно 68% здоровых детей исследуемой группы. Отклонения в пределах от I до 2SD (SDSOT + I ДО +2 И ОТ —I ДО -2) — область величин ниже (выше) средних, свойственных 13,5 (27)% здоровых детей. Отклонения в пределах от 2 до 3SD (SDS от +2 до +3 и от —2 до —3) - область низких (высоких) величин, свойственных примерно 3% здоровых детей. Отклонения более 3SD (SDS выше 3) — область очень низких (очень высоких) величин, свойственных лишь 3—0,5% здоровых детей. Отклонения исследуемого параметра более чем на 2SD (SDS >2) расценивают как патологические, и пациенты с неясным диагнозом требуют дополнительного обследования.
В педиатрии в настоящее время чаше используют оценку признаков с помощью центильных шкал. Этот метод проще и удобнее, особенно при массовых обследованиях здоровых детей, для выделения групп с «пограничными» значениями и возможными патологическими отклонениями, но не пригоден для описания и оценки резко выраженных отклонений (массы тела, роста, уровней гормонов), которые чаще характеризуют эндокринную патологию. Некоторые таблицы для оценки роста и массы тела, приведенные в справочнике — центильные. Величины в пределах от +2SD (SDS +2), точнее от +1.88SD до -2SD (SDS -2), точнее до — 1.88SD, приблизительно соответствуют величинам от 97-го до 3-го центиля.
При подготовке 2-го издания книги весь материал переработан: устранены некоторые вкравшиеся в 1-е издание неточности, внесены уточнения, обусловленные накоплением знаний в детской эндокринологии. Это было очень трудно в связи с тем, что в момент выхода 1-го издания ушла из жизни наш лидер как в научном, так и в человеческом плане, наш общий друг - Вера Львовна Лисс. Именно она была нашим нравственным стержнем, образцом врачевания и основным автором книги. Мы очень старались не подвести наших друзей-учителей - Л.М.Скородка и В.Л.Лисс.
Любые замечания примем с благодарностью.
Авторы
|
Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Шабалов Н.(2-е издание)
