Руководство по лечению внутренних болезней. Том 3 (3-е издание)
Лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы.
Окороков А.Н.
ISBN: 978-5-89677-120-3
2010 г., 3-е изд. перераб. и доп., 336 с., ил., обложка, 20,5*26,5 см В 3-ем томе Руководства по лечению болезней внутренних органов всесторонне излагается лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Для терапевтов и врачей других специальностей. Глава 49
Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта
Классификация
Лечение функциональных расстройств желчного пузыря
Лечебная программа
Лечебный режим
Лечение основного заболевания
Лечебное питание
Лекарственная терапия
Препараты, влияющие на гладкую мускулатуру желчного пузыря
Применение холинолитиков
Применение миотропных спазмолитиков
Применение прокинетиков
Желчегонные средства
Применение желчегонных средств при гипермоторной дискинезии желчного пузыря
Применение желчегонных препаратов при гипотонической дискинезии желчного пузыря
Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты
Фитотерапия
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение
Лечение дисфункциональных расстройств сфинктера Одди
Лечебная программа
Рациональный лечебный режим
Рациональное лечебное питание
Лечение лекарственными препаратами, влияющими на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей
Лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты
Нормализация состава кишечной микрофлоры
Лечение ферментными препаратами при развитии относительной ферментной недостаточности Особенности фармакотерапии различных вариантов функционального расстройства сфинктера Одди
Особенности лечения билиарного расстройства сфинктера Одди
Особенности лечения панкреатического расстройства сфинктера Одди
Оперативное восстановление проходимости сфинктера Одди
Хирургическое лечение при билиарном расстройстве сфинктера Одди
Хирургическое лечение при панкреатическом расстройстве сфинктера Одди
Лечение постхолецистэктомического синдрома Глава 50
Лечение ферментопатических гипербилирубинемий
Классификация семейных негемолитических гипербилирубинемий
Болезнь Жильбера
Лечение болезни Жипьбера
Синдром Криглера-Найяра
I форма синдрома Криглера-Найяра
II форма синдрома Криглера-Найяра
Лечение синдрома Кригпера-Нэйяра
Синдром Люси-Дрискола
Синдром Дабина-Джонсона
Синдром Ротора
Глава 51
Лечение желчнокаменной болезни
Классификация
Лечение в I стадии ЖКБ (начальной, предкаменной)
Лечение во второй стадии ЖКБ (стадия сформировавшихся желчных камней, патентное течение)
Лечебное питание
Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией
Коррекция нарушений липидного обмена
Устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей и дуоденостаза, коррекция нарушений пищеварения
Медикаментозное (нехирургическое) растворение камней с помощью препаратов желчных кислот (литолитическая терапия)
Условия и показания для медикаментозного растворения камней
Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней
Механизм медикаментозного растворения желчных камней
Методика лечения хенодезоксихолевой кислотой
Методика лечения урсодезоксихолевой кислотой
Комбинированное лечение хенодеэоксихолевой и урсодеэоксихолевой кислотами
Ударно-волновая холелитотрипсия
Критерии отбора больных для печения ЖКБ методом экстракорпоральной литотрипсии (по Staritz Hagehtuiier, 1988)
Противопоказания для проведения ударно-волновой литотрипсии
Контактное растворение желчных камней
Лечебно-профилактические мероприятия в третьей стадии ЖКБ — печение хронического рецидивирующего холецистита.
Купирование приступа
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
Лечение билиарного панкреатита
Оперативное лечение
Холецистолитотомия Глава 52
Лечение хронического некалькулезного холецистита
Лечебная программа при хроническом некалькулезном холецистите
Лечебный режим
Лечебное питание.
Купирование болевого синдрома в периоде обострения, нормализация моторной функции желчного пузыря
Антибактериальная терапия в периоде обострения
Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
Рациональное применение желчегонных средств
Истинные холеретики
Препараты, содержащие желчные кислоты
Синтетические холеретики
Препараты растительного происхождения
Гидрохолеретики
Препараты, стимулирующие желчевыделение
Холекинетики
Холелитики
Тактика применения желчегонных средств
Нормализация функций вегетативной нервной системы
Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
Физиотерапевтическое лечение
Индуктотермия
Электрическое поле УВЧ .
Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)
Синусоидальные модулированные токи (СМТ)
Импульсный ток низкой частоты
Ультразвуковая терапия
Электрофорез 5 % раствора новокаина, 10 % раствора магния сульфата
Аппликации парафина, озокерита
Электрогрязевые аппликации
Иглорефлексотерапия
Бальнеотерапия
Лечение минеральными водами
Лечение сопутствующей патологии органов пищеварения
Санаторно-курортное лечение
Диспансеризация Глава 53
Лечение первичного склерозирующего холангита, иммуноглобулин G4-ассоциированного холангита и генетических холестатических болезней печени
Лечение первичного склерозирующего холангита
Патоморфологические стадии заболевания
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Диагностические критерии
Лечебная программа
Лечебный режим
Лечебное питание и витаминотерапия
Медикаментозное лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания
Лечение урсодезоксихолевой кислотой
Комбинированная терапия урсодезоксихолевой кислотой, преднизолоном и азатиоприном
Лечение S-аденозил-L-метионином (гептралом).
Эндоскопическая холангиопластика
Лечение симптомов хронического холестаза
Лечение желтухи и ахоличного стула
Лечение кожного зуда
Особенности лечения стеатореи
Коррекция дефицита жирорастворимых витаминов
Особенности лечения остеопороза
Лечение бактериального холангита
Дезинтоксикационная терапия
Пересадка печени
Лечение иммуноглобулин С4-ассоциированного холангита
Лечение 1дС4-холангита
Лечение генетических холестатических болезней печени
Кистозно-фиброзная болезнь печени
Диагностика
Лечение
Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
Лечение
Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Глава 54
Лечение первичного билиарного цирроза печени .
Этиология.
Роль генетических факторов и наследственной предрасположенности
Роль бактерий и вирусов
Роль химических веществ.
Патогенез первичного билиарного цирроза печени
Патоморфология первичного билиарного цирроза
Основные клинические проявления первичного билиарного цирроза печени
Начальная стадия
Развернутая стадия
Терминальная стадия
Лабораторные данные при первичном билиарном циррозе печени
Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей
Фиброгастродуоденоскопия
Пункционная биопсия печени
Стадия негнойного деструктивного холангита
Стадия пролиферации холангиол и перидуктулярный фиброз
Стадия фиброза стромы при наличии воспалительной инфильтрации печени
Заключительная стадия ПБЦ
Диагноз
Лечебная программа
Лечебный режим и лечебное питание
Поливитаминотерапия
Базисная (патогенетическая) терапия
Лечение урсодезоксихолевой кислотой
Лечение глюкокортикостероидами
Лечение негормональными иммунодепрессантами
Симптоматическая терапия
Лечение кожного зуда
Лечение остеопороза
Лечение стеатореи
Дезинтоксикационная терапия Трансплантация печени Глава 55
Лечение перекрестных аутоиммунных синдромов
Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома «аутоиммунный гепатит + первичный билиарный цирроз печени»
Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома «аутоиммунный гепатит + аутоиммунный холангит» Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома «аутоиммунный гепатит + первичный склерозирующий холангит»
Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома «аутоиммунный гепатит + хронический вирусный гепатит С» Глава 56
Лечение идиопатического гемохроматоза
Лечебная программа при идиопатическом гемохроматозе.
Диета
Кровопускания
Лечение дефероксамином
Улучшение функционального состояния гепатоцитов
Лечение сахарного диабета.
Трансплантация печени Глава 57
Лечение гепатоцеребральной дистрофии
Основные клинические проявления
Диагностические критерии
Лечебная программа
Лечебное питание
Применение препаратов, выводящих медь из организма больного
D-пеницилламин
Триентин (триэтилена тетрамин)
Британский антилюизит
Унитиол
Применение препаратов, нарушающих всасывание меди в кишечнике
Препараты цинка
Аммония тетратиомолибдат
Особенности лечения гепатоцеребральной дистрофии у беременных женщин
Пересадка печени Глава 58
Лечение лекарственных гепатопатий
Лечебная программа при лекарственных гепатопатиях
Немедленная отмена препарата, вызвавшего поражение печени
Дезинтоксикационная терапия
Экстренное использование специфических антидотов
Лечение хофитолом
Лечение адеметионином (гептралом)
Лечение эссенциальными фосфолипидами и другими гепатопротекторами
Лечение урсодезоксихолевой кислотой
Лечение глюкокортикостероидными препаратами
Метаболическая коферментная и гепатопротекторная терапия
Трансплантация печени Глава 59
Лечение алкогольной болезни печени
Программа лечения
Прекращение приема алкоголя
Лечебное питание
Лечение эссенциальными фосфолипидами
Лечение адеметионином (гептралом)
Лечение хофитолом
Лечение урсодезоксихолевой кислотой
Лечение глюкокортикостероидными препаратами
Лечение пентоксифиллином
Лечение гепатопротекторами
Дезинтоксикационная терапия
Применение препаратов других групп
Дифференцированная терапия алкогольных поражений печени
Прогноз Глава 60
Лечение неалкогольной жировой болезни печени.
Патогенез неалкогольной жировой болезни печени
Клиническая картина неалкогольного стеатогепатита
Лабораторные данные
Инструментальные исследования
Лечение
Этиологическое лечение
Режим
Лечебное питание
Лечение эссенциальными фосфолипидами
Лечение препаратами с выраженной антиоксидантной активностью
Лечение витамином Е
Лечение а-липоевой кислотой
Лечение адеметионином
Лечение бетаином
Лечение хофитолом
Лечение пентоксифиллином
Лечение урсодеэоксихолевой кислотой
Лечение препаратами, уменьшающими инсулинорезистентность
Лечение бигуанидами
Лечение тиазолиндионами (инсулиносенситайзерами)
Комбинированное лечение неалкогольного стеатогепатита тиазолиндионами и метформином
Применение липидснижающих препаратов
Подавление избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II
Возможности антифиброзной терапии
Эффективность различных видов лечения неалкогольного стеатогепатита
Новые направлений в лечении неалкогольного стеатогепатита Глава 61
Лечение хронического гепатита.
Классификация
Лечение хронического вирусного гепатита
Лечебный режим
Лечебное питание
Противовирусное лечение
Интерфероны
Механизм противовирусного эффекта интерферона-а
Особенности действия пегилированного интерферона-а
Побочные эффекты печения интерфероном-а
Противопоказания к лечению интерфероном-а
Препараты интерферона-а
Синтетические аналоги нуклеозидов
Индукторы интерферона
Этиологическая (противовирусная) терапия хронического вирусного гепатита В
Показания к противовирусной терапии при хроническом гепатите В
А Противовирусная терапия НВеАg-позитивного хронического гепатита В с высокой активностью аминотрансфераз в крови
Б. Противовирусная терапия НВеАg-позитивного хронического гепатита В с нормальным уровнем аланиновой аминотрансферазы в крови
В Противовирусная терапия НВеАg-негативного хронического гепатита В
Противовирусная терапия хронического вирусного гепатита D
Противовирусная терапия хронического гепатита С
Характеристика пациентов целесообразность лечения которых не вызывает сомнений
Характеристика пациентов, у которых вопрос о противовирусной терапии хронического гепатита С решается индивидуально
Характеристика пациентов, которым противовирусное лечение хронического вирусного гепатита С противопоказано
Лечение хронического вирусного гепатита С непегилированными интерферонами-о
Лечение амиксином
Противовирусная терапия больных хроническим вирусным гепатитом С с нормальной активностью аминотрансфераз
Наблюдение за больным в ходе противовирусного лечения хронического гепатита С и коррекция дозы препаратов
Наблюдение за больным после завершения курса противовирусной терапии ..
Новые перспективные направления противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С
Тoll-like рецепторы и сходные с ними молекулы .
Лечение амантадином
Лечение ронколейкином
Итоговые рекомендации по противовирусному лечению хронического вирусного гепатита С {рекомендации Американской Ассоциации по изучению заболеваний печени, 2009 г) Повторное противовирусное лечение хронического гепатита С
Иммуномодулирующая терапия
Лечение системных внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов
Лечение системных внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита В
Лечение узелкового периартериита при хроническом гепатите В
Лечение гломерулонефрита при хроническом вирусном гепатите В
Лечение системных внепеченочных проявлений при хроническом вирусном гепатите С
Лечение криоглобулинемического васкулита, обусловленного инфекцией вируса гепатита С . Лечение гломерулонефрита при хроническом вирусном гепатите С
Лечение больных с хроническим заболеванием почек
Лечение неходжкинской В-клеточной лимфомы при хроническом вирусном гепатите С
Лечение тромбоцитопении при хроническом вирусном гепатите С
Лечение хронического гепатита С с преобладанием аутоиммунных нарушений
Лечение хронического вирусного гепатита С, ассоциированного с аутоиммунным тиреоидитом
Гепатопротекторная, метаболическая и коферментная терапия. Системная энзимотерапия
Препараты урсодеэоксихолевой кислоты
Гепатопротекторы
Средства, улучшающие метаболизм гепатоцитов
Системная энзимотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Лечение хронического аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный гепатит 1 типа
Аутоиммунный гепатит 2 типа
Аутоиммунный гепатит 3 типа
Лечебный режим и лечебное питание
Иммунодепрессантная терапия
Абсолютные показания к лечению аутоиммунного гепатита иммунодепрессантами
Относительные показания к лечению аутоиммунного гепатита иммунодепрессантами
Противопоказания к лечению аутоиммунного гепатита иммунодепрессантами
Методика лечения хронического аутоиммунного гепатита глюкокортикостероидами
Лечение аутоиммунного гепатита с выраженной активностью воспалительного процесса
Комбинированная терапия аутоиммунного гепатита с высокой активностью преднизолоном и азатиоприном
Лечение аутоиммунного гепатита со средней степенью активности
Лечение аутоиммунного гепатита другими иммунодепрессантами
Лечение будесонидом
Лечение циклоспорином А
Лечение аутоиммунного гепатита такролимусом
Лечение аутоиммунного гепатита мофетилом микофенолата
Лечение аутоиммунного гепатита циклофосфамидом
Метаболическая, коферментная, гепатопротекторная и дезинтоксикационная терапия
Трансплантация печени
Прогноз при аутоиммунном гепатите
Диспансерное наблюдение больных хроническим вирусным гепатитом и аутоиммунным гепатитом Глава 62
Лечение цирроза печени
Лечебная программа
Этиологическое печение
Противовирусная терапия цирроза печени, развившегося вследствие хронического вирусного гепатита В
Противовирусная терапия цирроза печени, развившегося вследствие хронического вирусногогепатита С
Показания к противовирусному лечению HCV-цирроза печени согласнорекомендациям Американской Ассоциации по изучению заболеваний печени 2009 г
Возможности этиологического лечения других циррозов печени
Лечебный режим.
Лечебное питание и коррекция нутритивной недостаточности
Улучшение метаболизма гепатоцитов
Патогенетическое лечение
Лечение урсодезоксихолевой кислотой
Лечение глюкокортикостероидными препаратами
Лечение негормональными иммунодепрессантами
Лечение препаратами, угнетающими синтез соединительной ткани в печени
Лечение осложнений цирроза печени
Лечение асцита
Патогенез асцита
Роль портальной гипертензии
Патофизиология задержки натрия и воды
Диагностика
Начальные исследования
Диагностический парацентез
Исследование асцитической жидкости
Общие рекомендации по лечению
Лечение умеренного (ненапряженного, неосложненного) асцита
Режим больного
Лечебное питание
Лечение диуретиками
Лечение напряженного асцита
Лечение рефрактерного асцита
Перитонеовенозное шунтирование
Операция трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования со стентированием (ТВПШ) (TIPS)
Наложение лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и яремной веной с дренированием протока
Трансплантация печени
Лечение синдрома гипонатриемии
Прогноз при асците
Лечение спонтанного бактериального перитонита
Основные диагностические признаки спонтанного бактериального перитонита
Лечение спонтанного бактериального перитонита
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Баллонная тампонада при кровотечении из варикозных вен пищевода
Увеличение объема циркулирующей крови
Снижение портального давления
Гемостатическая терапия
Устранение анемии, возникшей вследствие самой кровопотери и искусственной гемодилюции
Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия
Оперативное лечение при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Лечение хронической портосистемной (печеночной) энцефалопатии
Устранение факторов, провоцирующих развитие портосистемной энцефалопатии
Лечебное питание
О содержании белка в диете
Уменьшение в кишечнике продукции аммиака и меркаптанов и их всасывания
Лечение синтетическими дисахаридами, не всасывающимися в кишечнике
Применение антибактериальных средств с целью подавления синтеза аммиака в кишечнике
Заселение просвета толстой кишки бактериями, не продуцирующими уреазу
Очищение толстой кишки
Стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге
Связывание аммиака в крови
Уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров
Коррекция метаболического алкалоза
Лечение ингибиторами ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов Дезинтоксикационная и эфферентная терапия
Трансплантация печени
Принципы лечения латентной печеночной энцефалопатии
Прогноз при портосистемной энцефалопати
Лечение гепаторенального синдрома
Печение синдрома гиперспленизма
Хирургическое лечение цирроза печени
Показания к хирургическому лечению цирроза печени.
Показания к пересадке печени
Противопоказания к пересадке печени
Диспансерное наблюдение больных циррозом печени Глава 63
Лечение острой печеночной недостаточности
Основные причины острой печеночной недостаточности
Основные лечебные мероприятия при острой печеночной недостаточности
Ранняя фаза лечения
Вторая фаза лечения
Лечение отека головного мозга
Лечение и профилактика инфекционных осложнений
Лечение нарушений гемодинамики, устранение гипоксии
Лечение гипогликемии, коррекция электролитных нарушений
Лечение коагулопатии
Лечение стрессовых язв желудочно-кишечного тракта
Третья фаза лечения
Показания к пересадке печени
Особенности печения острой печеночной недостаточности, вызванной интоксикацией парацетамолом
Особенности лечения острой печеночной недостаточности при отравлении бледной поганкой Глава 64
Лечение печеночной комы
Этиология печеночной комы:
I Эндогенная печеночная кома
II Экзогенная печеночная кома
III. Смешанная печеночная кома
IV Ложная печеночная кома
Лечебная программа при печеночной коме
Базисная терапия
Лечебный режим и исключение факторов, усугубляющих печеночную кому
Борьба с интоксикацией и предупреждение дальнейшего накопления токсических веществ в организме
Обеспечение достаточной энергетической ценности рациона и количества жидкости, витаминов и коферментов
Коррекция гипогликемии
Коррекция гипоксемии и гипоксии
Коррекция нарушений электролитного баланса
Коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия
Лечение ДВС-синдрома
Нормализация гемодинамики
Лечение глюкокортикоидами
Лечение ингибиторами протеолитических ферментов
Специальные (активные) методы лечения
Обменное переливание крови
Гемосорбция
Молекулярная альбуминопосредованная гемофильтрация
Лимфосорбция
Плазмаферез
Использование ассистирующей печени
Гемодиализ и перитонеальный диализ
Дренирование грудного лимфатического протока
Трансплантация печени Глава 65
Лечение хронического панкреатита
Лечебная программа
Этиологическое лечение
Злоупотребление алкоголем (алкогольный хронический панкреатит)
Патология желчевыводящих путей
Токсическое и токсико-аллергическое влияние лекарств
Нарушение метаболизма углеводов, липидов, микроэлементов (дисметаболические хронические панкреатиты)
Дефицит белка в питании
Наследственный фактор
Аутоиммунный воспалительный процесс в поджелудочной железе (аутоиммунный панкреатит)
Идиопатический панкреатит
Лечение в периоде выраженного обострения
Купирование болевого синдрома
Применение противоспастических средств
Применение холинолитиков
Миотропные спазмолитики
Ненаркотические аналгетики
Обезболивание с помощью новокаина
Воздействие на нервы, иннереирующие поджелудочную железу
Подавление секреции поджелудочной железы
Голод и прием щелочных растворов
Эвакуация желудочного содержимого
Холод на эпигастральную область
Применение периферических М-холинолитиков
Снижение кислотности желудочного содержимого
Применение панкреатических ферментов
Применение октреотида
Подавление активности ферментов поджелудочной железы
Инвазивные методы купирования боли
Антибактериальная терапия
Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями, сосудистой недостаточностью
Лечебное питание
I (щадящий) вариант стола № 5п
II (расширенный) вариант стола № 5п
Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Заместительная терапия
Ферментные препараты, содержащие компоненты желчи
Тактика лечения ферментными препаратами для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности
Стимуляция репаративных процессов в поджелудочной железе
Коррекция иммунологического дисбаланса
Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчевыводящих путей, кишечника
Лечение минеральными водами
Физиотерапия
Электродрегинг (протаскивание)
Электродрегинг контрикала
Электродрегинг гамма-оксимасляной кислоты из межэлектродного пространства
Переменное магнитное поле («Полюс-1»)
Физиопроцедуры для уменьшения болевого синдрома при ХП. Лазерное облучение крови
Бальнеотерапия
Пелоидотерапия
Санаторно-курортное лечение
Хирургическое печение
Малоинвазивное эндоскопическое лечение
Показания к оперативному лечению хронического панкреатита
Диспансеризация
Схема диспансерного наблюдения за больными ХП
ХП пегкой степени тяжести
ХП средней степени тяжести
ХП тяжелой степени с внешне- и/или внутрисекреторной недостаточностью
Лечение аутоиммунного панкреатита
Этиология и патогенез
Патоморфология
Клинические проявления
Инструментальные методы.
Диагностические критерии.
Тактика обследования и лечение. Приложение
Современная номенклатура диет в Российской Федерации.
Современная номенклатура диет в Республике Беларусь ..
Перечень стандартных диет Предметный указатель
|
Руководство по лечению внутренних болезней. Т3. Лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы. Окороков А
