Механическая вентиляция легких.
Сатишур О.
ISBN: 978-5-89677-034-3
2017 г, 352 с., переплет 7Б, 16,5*24 см
Руководство О. Сатишура «Механическая вентиляция легких» предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, применяющих интенсивную респираторную поддержку у больных с различными видами дыхательной недостаточности.
С развитием респираторной техники врачи-интенсивисты получили в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность полного и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Такого рода возможности требуют от врача дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ.
В последнее время произошли значительные изменения в возможностях и клинических подходах к ИВЛ («протоколах») при различной тяжелой патологии легких, и также в способах дыхательного мониторинга и оценке эффективности проводимой МВЛ. Сведения о новых возможностях МВЛ освещаются в периодической научной печати, преимущественно в журналах, но еще не были систематизированы и недостаточно полно представлены в русскоязычной медицинской литературе.
В настоящей монографии предпринята попытка систематизировать основные сведения по современным принципам МВЛ, накопленные к настоящему времени в свете новых представлений о теории и практике интенсивной респираторной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Подробно описаны основные современные режимы ИВЛ, включая новые адаптивные и вспомогательные режимы (автоматическое поддержание заданного дыхательного или минутного объема вентиляции с наименьшим возможным давлением в дыхательных путях, пропорциональная поддержка давлением, автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки). В отдельной главе представлены данные о цифровом и графическом дыхательном мониторинге. Особое внимание уделено особенностям проведения механической вентиляции легких при различных клинических ситуациях, включая как легочную, так и внелегочную патологию. Даны практические сведения и рекомендации по "отучению" больных от длительной ИВЛ. Описаны принципы "безопасной" ИВЛ, а также особенности ухода за больным во время длительной механической вентиляции легких.
При подготовке и освещения материала использован, в том числе, личный практический опыт автора, врача анестезиолога-реаниматолога, специализирующегося в области ИВЛ.
Не все проблемы ИВЛ нашли отражение в данной книге. Так, сознательно в нее не были включены некоторые вопросы МВЛ, требующие отдельного рассмотрения: ИВЛ в неонатологии, высокочастотная ИВЛ, неинвазивная ИВЛ, раздельнолегочная ИВЛ, ИВЛ во время общей анестезии.
ЧАСТЬ I.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  Глава 1.
Физиология и патофизиология внешнего дыхания
Функциональная анатомия респираторного тракта и органов внешнего дыхания
Верхние дыхательные пути
Трахеобронхиальное дерево
Регуляция дыхания
Механика дыхания
Легочные объемы и спирометрия
Объем закрытия легких
Объем мертвого пространства
Вентиляционно-перфузионные соотношения
Преимущественное снижение вентиляции
Преимущественное снижение легочной перфузии
Растяжимость (податливость) легочной ткани
Сопротивление дыхательных путей
Работа дыхания
Диффузия и транспортировка газов
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A-a)O2
Транспорт и диффузия СО2
Кислородный резерв
Глава 2.
Острая дыхательная недостаточность
Классификация и патофизиология ОДН
Центральная ОДН
Нейромышечная ОДН
Торакодиафрагмальная ОДН
Обструктивная ОДН
Рестриктивная ОДН
Перфузионная ОДН
Основные внелегочные причины ОДН
Основные клинические и лабораторные признаки ОДН
Показания к МВЛ
Клинические показания к МВЛ
Лабораторно-инструментальные показания к МВЛ
Глава 3.
Влияние ИВЛ на функцию различных органов
Влияние ИВЛ на состояние легких
Влияние ИВЛ на гемодинамику
Влияние ИВЛ на функцию внутренних органов
ЧАСТЬ II.
ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ РЕЖИМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  Глава 4.
Принудительная вентиляция легких
(S)CMV - (синхронизированная) управляемая механическая вентиляция легких
Инспираторный поток и объемная вентиляция
Формы потоковой кривой
Инспираторная пауза
Соотношение вдоха к выдоху (I: E)
Синхронизированная (ассистируемая) принудительная вентиляция легких с контролем по объему - (S)CMV, (S)IPPV, A/C - Assist/Control
Объемная вентиляция и состояние легких
Принудительная вентиляция с контролем по объему: РЕЗЮМЕ
Триггерная синхронизация МВЛ
Триггер по давлению
Потоковый триггер. Экспираторный базовый поток
PLV - режим управляемой вентиляции с ограничением пикового давления на вдохе (Pressure Limited Ventilation)
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, РЕЕР) и постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР)
Физиологические и клинические эффекты РЕЕР/СРАР
Нежелательные эффекты высокого РЕЕР
Выбор "оптимального" уровня РЕЕР
Показания и противопоказания к РЕЕР
PCV - вентиляция с управляемым давлением (Pressure Control Ventilation)
PCV и концепция "открытых легких"
Применение концепции "открытых легких"
Концепция "открытых легких": практические аспекты
PCV и параметры вентиляции
Время вдоха и выдоха в режиме PCV
PCV IRV - ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху (Inverse Ratio Ventilation)
Синхронизация в режиме PCV
Режим PCV: РЕЗЮМЕ
Пермиссивная гиперкапния
BIPAP - ИВЛ с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях (Biphasic positive airway pressure)
Режим BIPAP: РЕЗЮМЕ
Глава 5.
Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ
SIMV - синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
Режим SIMV: РЕЗЮМЕ
P-SIMV - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением (Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
Режим P-SIMV: РЕЗЮМЕ
Глава 6.
Режимы вспомогательной вентиляции
PSV - вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation)
PSV: Синхронизация в системе аппарат-больной
Триггерная синхронизация
Синхронизация по уровню Psupport
Синхронизация по скорости нарастания поддерживающего давления
Синхронизация по времени наступления выдоха. Чувствительность экспираторного триггера
PSV и "отучение" больного от ИВЛ
Режим PSV: РЕЗЮМЕ
PPS - Пропорциональная поддержка давлением (ППД) (Proportional Pressure Support).
Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком
Глава 7.
Адаптивные "интеллектуальные" режимы вентиляции
Адаптивная вентиляция с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема
Адаптивная "интеллектуальная" ИВЛ с поддержанием заданного минутного объема вентиляции
ASV - адаптивная поддерживающая вентиляция (Adaptive Support Ventilation)
Принципы функционирования режима ASV
Оценка пациента
Расчет оптимальных параметров вентиляции и определение границ безопасной ИВЛ
Достижение расчетных параметров вентиляции
Поддержание оптимальных параметров вентиляции
Клиническое применение ASV
ЧАСТЬ III.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  Глава 8.
Дыхательный мониторинг
Графический и цифровой дыхательный мониторинг
Диаграмма давление-время (Paw-t)
Кривая давления при вентиляции с контролем по объему
Кривая давления при вентиляции с контролем по давлению
Кривая давление-время и величина инспираторного потока
График давления и чувствительность триггера
Среднее давление в дыхательных путях Pmean
Pmean и оксигенация
Диаграмма поток-время
Кривая потока при вентиляции с контролем по объему
Кривая потока при вентиляции с контролем по давлению
Диаграмма объем-время
Петля объем-давление. Кривая статического комплайнса
Петля поток-объем
Параметры легочной механики
Податливость (растяжимость) легких
Сопротивление дыхательных путей
АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких
Временные константы (постоянные времени)
LSF - современный математический метод измерения и мониторинга параметров легочной механики
Параметры самостоятельной дыхательной активности пациента
Окклюзионное давление Р0,1
Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSB, или f/VTE).
Работа дыхания
Показатель WOB как параметр мониторинга работы дыхания.
Показатель работы дыхания РТР - производное давление-время
Глава 9.
ИВЛ при основной патологии легких
ИВЛ при острой рестриктивной патологии легких (синдром "жестких" легких)
Патофизиологические и патогенетические аспекты
Клиническая картина синдрома "жестких" легких
Механическая вентиляция легких при ОПЛ/ОРДС
Основные задачи МВЛ при ОПЛ/ОРДС
Режим с контролем по давлению при ОПЛ/ОРДС
Режим с контролем по объему при ОПЛ/ОРДС
Кинетическая терапия
Основные принципы ИВЛ при тяжелой рестриктивной патологии легких (ОПЛ/ОРДС): РЕЗЮМЕ
ИВЛ при тяжелой обструктивной патологии легких
Тяжелая бронхиальная астма (астматический статус)
ИВЛ при обострении хронических обструктивных заболеваний легких
Консервативная терапия и показания к ИВЛ при обострении ХОЗЛ
Показания к интубации трахеи и началу ИВЛ
Тактика ИВЛ при тяжелом обострении ХОЗЛ
Основные особенности МВЛ у больных с обострением тяжелой хронической обструктивной патологии легких: РЕЗЮМЕ
Глава 10.
ИВЛ при тяжелой травме
ИВЛ при черепно-мозговой травме
ИВЛ при травме грудной клетки
ИВЛ при травме позвоночника
Глава 11.
"Отучение" от ИВЛ
Глава 12.
Увлажнение и обогрев (кондиционирование) дыхательной смеси
Физические представления о влажности
Энергия газа
Физиология и патофизиология температуры и влажности газа в дыхательных путях
Значение адекватного увлажнения и обогрева газовой смеси во время ИВЛ
Глава 13.
Концентрация кислорода и оксигенация
Глава 14.
Общие принципы ухода и наблюдения за больным во время механической ИВЛ
Физикальный уход
Положение больного
Санация трахеобронхиального дерева
Поддержание доступа к дыхательным путям: эндотрахеальная интубация или трахеостомия
Список литературы
|
Механическая вентиляция легких. Сатишур О.Е.
