Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока (5-е издание).
Хачкурузов С.
ISBN: 978-5-98322-977-8
2013 г., 6-е издание, 248 с., обложка, 14.5×21.5 см В монографии "Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока" отражены (с привлечением многочисленных эхограмм и схем) эмбриологические, клинические и эхографические аспекты начального периода (2-3-5-6 нед.) прогрессирующей маточной беременности. Параллельно с типичным вариантом динамической эхокартины рассмотрены различные модификации и нюансы нормы. Патологии беременности раннего срока посвящена отдельная глава, в которой приводятся эхографические критерии распознавания угрожающего выкидыша и неразвивающейся беременности. Представлены алгоритмы эходиагностики функциональных нарушений менструального цикла, протекающих "под маской" ранней беременности и поэтому требующих дифференциации с последней.
Для врачей, занимающихся ультразвуковой диагностикой, и акушеров-гинекологов. ВВЕДЕНИЕ
Ультразвуковое исследование органов малого таза является ведущим методом для распознавания БРС (от 2-3 до 5—6 НБ), определения срока после зачатия, оценки состояния Пл/Я в полости М, уточнения анатомических и функциональных особенностей М и Я и последующего УЗ-мониторинга, вплоть до родов. БРС или точнее подозрение на нее — одна из самых частых причин обращения женщин чадородного возраста на УЗИ. Подобные пациентки по частоте занимают второе место после больных с воспалительными и поствоспалительными заболеваниями придатков М и составляют от 35% до 62% среди молодых (18-38 лет) посетительниц УЗ-кабинета акушерско-гинекологического учреждения.
В то же время, проблемы эхографической диагностики маточной БРС, в качестве собственно проблемы, ни в отечественной и зарубежной литературе, ни в среде врачей УЗИ и гинекологов практически не существует. Широко распространено мнение о чрезвычайной простоте визуализации и анализа плодного яйца в матке. И это действительно так... в типичных случаях, к счастью, составляющих подавляющее большинство. Однако, именно наблюдения нетипичного и патологического течения маточной беременности ранних сроков (2-3 — 5-6 НБ) обязательно и чаще всего требуют дифференциации с ВМБ.
Кроме того, существует целый ряд функциональных нарушений менструального цикла, клинические и субъективные проявления которых могут быть расценены как следствие начальной фазы беременности. Характерно, что циклические расстройства, симулирующие БРС, встречаются отнюдь не редко. Частота их колеблется от 9% до 30% (и более) среди женщин, приходящих на УЗИ с подозрением на БРС. Идентификация данных нарушений — неотъемлемая часть работы врача-УЗИ, практикующего в акушерско-гинекологических учреждениях, в первую очередь амбулаторных.
Другая грань этой деятельности заключается в выявлении патологических вариантов течения маточной беременности, а именно: угрозы выкидыша и, реже, неразвивающейся беременности. При этом современный уровень распознавания УВ все еще далек от совершенства и «страдает» стойкой тенденцией к гипердиагностике. Что же касается неразвивающейся беременности, то УЗ-критерии этого осложнения на ранних этапах развития изучены недостаточно, а тактика врача-УЗИ не регламентирована.
Нельзя забывать и о том, что при обращении женщины в УЗ-кабинет по поводу БРС в процессе эхолокации нередко обнаруживаются те или иные органические заболевания М и Я. Чаще всего они визуализируются параллельно с Пл/Я в М в качестве случайной находки бессимптомно протекающей гинекологической патологии. Значительно реже патологические О репродуктивной сферы служат причиной дисменореи (аменореи), протекающей под маской БРС.
Таким образом, актуальность настоящей публикации вытекает из того, что УЗИ при БРС — это не только констатация факта наличия Пл/Я в М и более или менее точное определение срока гестации, но и обязательная оценка качества гравидарного процесса. В том же случае, если при субъективных проявлениях, подозрительных на беременность, Пл/Я в полости М нет, задача врача-УЗИ усложняется многократно, превращаясь в уравнение со многими неизвестными: 1) «эхонегативная форма» маточной БРС, когда при первичном иследловании Пл/Я в М не видно из-за очень небольших размеров эмбриональной полости: 2) ВМБ; 3) одно из функциональных нарушений менструального цикла; 4) патологические О М и Я как причина дисменореи.
Перечисленные выше и многие другие аспекты УЗИ при БРС, на первый взгляд простые и очевидные, изучены далеко не полностью или представлены в литературных источниках схематично и, как правило, в отрыве от реальной клинической ситуации. В связи с этим, представляется полезным еще раз привлечь внимание врачей-УЗИ и гинекологов к данному вопросу с целью уточнения и дополнения методических приемов и дифференциально-диагностических нюансов, которые все еще недостаточно освещены в литературе и программах обучения специалистов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I.
Анатомо-физиологические, эндокринологические и эмбриологические аспекты репродуктивного процесса на ранних сроках
Менструальный цикл
Трубный цикл развития эмбриона
Маточный период раннего развития беременности
Глава II.
Ультразвуковое исследование при нормальной (маточной) беременности раннего срока (2-3 — 5-6 НБ)
БРС и киста желтого тела
Глава III.
Необычные (нетипичные) варианты беременности раннего срока..
Двойня
БРС в двурогой матке
БРС при наличии ВМК
БРС на фоне органической патологии матки и яичников
Глава IV.
Патология беременности на раннем сроке
Угрожающий выкидыш
Выкидыш
Неразвивающаяся беременность
Глава V.
Функциональные нарушения менструального цикла
Ановуляция
Персистенция желтого тела Список литературы
|
Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока. Хачкурузов (6-е издание)
