Сурфактант в неонатологии.
Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных.
Вауэр Р. Пер. с нем.
ISBN: 978-5-89677-154-8
2011 г.— 96 с: ил.
В книге Вауэра "Сурфактант в неонатологии" представлен систематический обзор современных представлений о системе сурфактанта, позволяющий читателю понять связь между состоянием этой системы, биофизическими процессами в алъвеолах новорожденного, физиологическими особенностями дыхания, патофизиологическими механизмами дыхательных нарушений и принципами их коррекции.
Приведена информация о биохимии, физиологии и фармакологии сурфактанта. детально характеризуются все препараты сурфактанта, применяющиеся в клинической практике.
Особое внимание уделено клиническим аспектам диагностики, профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных с позиций доказательной медицины. Детально изложены вопросы практического применения препаратов сурфактанта в различных клинических ситуациях, причем применение сурфактанта рассматривается не как изолированный метод лечения, а как составная часть комплексного подхода. Подробно описаны различные методы инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки, приведено патофизиологическое обоснование их дифференцированного применения.
Для врачей неонатологов, педиатров, акушеров-гинекологов, детских анестезиологов, студентов медицинских вузов.  
Содержание
1 Постнатальные респираторные нарушения
2 Респираторный дистресс-синдром новорожденных
2.1 Синонимы
2.2 Определение РДСН
2.3 Клиническая картина
2.3 1 Классический респираторный дистресс-синдром новорожденных
2.3.2 Диагноз
2.3.3 Дифференциальный диагноз
2.3.4 Факторы риска и предикторы РДСН
3 Эпидемиология респираторного дистресс-синдрома новорожденных
3.1 Частота
3.2 Смертность и летальность при РДСН
3.3 Сопутствующие РДСН заболевания
4 Развитие легких
4.1 Основы .
4.2 Пренатальное развитие легких
4.2.1 Факторы, влияющие на развитие легких плода
4.2.2 Морфологическое развитие легких
4.2.3 Функциональное пренатальное созревание легких
4.2.4 Биохимическое созревание легких
5 Система сурфактанта
5.1 Состав
5.2 Функции
5.3 Альвеолярная циркуляция сурфактанта
5.4 Препараты сурфактанта для клинического применения
6 Процесс перинатальной адаптации легких
6.1 Адаптационные процессы в легких до и во время родов
6.2 Адаптационные процессы в легких после отделения пуповины
6.2.1 Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) легких
6.2.2 Легочная адаптация у недоношенных новорожденных
6.3 Постнатальное развитие легких
7 Патогенез респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
7.1 Развитие РДСН
7.1.1 Нарушения аэрации
7.1.2 Воспалительный процесс в легких
7.1.3 Нарушения перфузии
7.1.4 Нарушение циркуляции сурфактанта
8 Профилактика респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных
8.1 Организация пре- и перинатального ухода с учетом возможных рисков
8.2 Индукция созревания легких
8.2.1 Повторные введения глюкокортикоидов.
8.3 Профилактика пре- и интранатальных инфекций
8.4 Кесарево сечение без предшествующей родовой деятельности
8.5 Тщательная постнатальная поддержка дыхания для предотвращения повреждения легких вследствие баро-/волюмотравмы
8.5.1 Гомогенная аэрация и образование ФОЕ в родзале
8.5.2 Дотации кислорода
8.5.3 Введение сурфактанта
9 Сурфактантная терапия РДСН
9.1 Показания
9.2 Ответ на лечение
9.3 Методика введения и дозировка
9.4 Повторные введения
9.5 Отсутствие эффекта на введение сурфактанта
9.6 Экстубация и СРАР или ИВЛ после введения сурфактанта?
9.7 Новые стратегии вентиляции при РДСН
10. Показания для проведения сурфактантной терапии в неонатальном периоде, не связанные с РДСН
10.1 Врожденная диафрагмальная грыжа
10.2 Синдром мекониальной аспирации (СМА)
10.3 Врожденная пневмония /b-стрептококковый сепсис
10.4 ОРДС (вторичный РДС)
10.5 Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
Литература
Предметный указатель
Список сокращений
Предисловие
Прошло почти через 80 лет после предположения Neergard о возможности дыхания воздухом благодаря наличию поверхностно-активной альвеолярной пленки и более 50 лет после первого описания Avery и Mead в 1959 году дефицита сурфактанта как причины респираторного дистресс-синдрома новорожденных. За это время сурфактантная терапия этого заболевания стала одним из наилучшим образом обоснованных методов лечения в неонатологии. Более чем в 400 контролируемых клинических исследованиях оценены более десяти имеющихся во всем мире различных препаратов сурфактанта, изучены их клиническая эффективность, оптимальные дозировки, а также методы введения и время применения как при респираторном дистресс-синдроме новорожденных, так и при других заболеваниях дыхательной системы в периоде новорожденности. Ежегодно появляются результаты новых исследований с применением мета-анализа или актуализируются ранее полученные результаты подобных исследований, позволяющие пересматривать указанный выше круг проблем на основе международного накопления знаний. Таким образом, формулируются национальные и международные рекомендации, базирующиеся на использовании критериев доказательности (в этой книге используются критерии доказательности по (89а), см. с. 85).
Несмотря на многочисленные обзорные статьи в международных журналах и широкое внедрение в профессиональную жизнь информационных и коммуникационных технологий (компьютеры и смартфоны
стали незаменимыми рабочими инструментами) существует потребность в книге о сурфактанте в неонатологии. Сжатый обзор дает понимание того, что применение сурфактанта не является изолированным методом терапии, но служит частью общей концепции лечения. Если квалификация медицинского персонала и качество оборудования не соответствуют современным требованиям, даже самый лучший сурфак-тант не поможет недоношенному ребенку. Более того, все используемые в настоящее время терапевтические меры для поддержания воздушности легких и обеспечения вентиляции, особенно у очень незрелых и экстремально незрелых недоношенных, потенциально могут повреждать легкие. Эта опасность в определенной мере может быть ограничена применением стандартных протоколов, но индивидуальные особенности пациентов, с одной стороны, и динамичность клинической ситуации, с другой стороны, требуют от практических врачей знаний особенностей функционального созревания легких и патофизиологии нарушений легочных функций, что является существенной предпосылкой защиты наших пациентов от такого рода повреждений. Книга предоставляет обзор этих необходимых знаний, дает современные представления о применении сурфактанта в неонатологии и снабжает читателя систематизированными ссылками для последующего обращения к приведенным источникам информации.
Берлин, май 2011 г. Роланд Р. Вауер
Предисловие к изданию на русском языке
Перинатология — одно из наиболее бурно развивающихся направлений в медицине. Еще 20 лет назад трудно было представить, что плоду массой тела 500 грамм может быть сохранена жизнь и обеспечено развитие, которое в определенный возрастной период будет соответствовать таковому его сверстников, родившихся в срок.
Все это стало возможным благодаря разработке и внедрению в практику новейших технологий и в первую очередь обеспечивающих первичную реанимационную помощь новорожденному в первые мгновения, минуты и часы жизни.
Наши немецкие коллеги всегда были и остаются на переднем крае научных исследований, разработок и внедрения их в практическую медицину. Обобщенный опыт их высочайшего профессионализма представлен в компактном справочнике — практических рекомендациях по неона-тологии. Именно благодаря технологиям по борьбе с респираторным дистресс-синдромом за счет оптимизации дыхательной респираторной терапии и, главное, за счет внедрения препаратов сурфактанта стало возможным снизить перинатальную смертность во всех странах мира, а в группе детей, родившихся с экстремально низ-
кой массой тела, добиться выживаемости, которая в лучших клиниках составляет до 78-85%.
Среди всех книг по неонатологии, вышедших в свет в последние годы, настоящая имеет существенные преимущества, т.к. наряду с четкостью изложения в ней представлена важная информация по биохимии, физиологии, патологии и клиническом значении системы сурфактанта в перинатальном периоде. При изложении материала уделяется особое внимание практическим аспектам профилактического и лечебного применения сурфактанта. Также большое внимание уделяется методам респираторной поддержки. Особый вес книге придает авторитет автора, профессора Р. Вауэра, долгое время возглавлявшего неонатологический центр Берлинской клиники Шарите.
Достоинство книги — блестящие иллюстрации и четко организованные таблицы, дополняющие практическую часть издания.
Несомненно, данная книга принесет большую пользу врачам-неонатологам, оказывающим помощь самым маленьким пациентам.
Академик РАМН, профессор Н.Н.Володин
|
Сурфактант в неонатологии. Вауэр Р.
