Лучевые методы диагностики болезней сердца.
Телен Манфред, Эрбел Раймунд, Крейтнер Карл-Фридрих, Баркхаузен Йорг.
Пер. с нем. ; под общ. ред. проф. В.Е.Синицына.
ISBN: 978-5-98322-754-5
2011 г.- 408 с. : ил.
В издании Манфреда Телена "Лучевые методы диагностики болезней сердца" изложены основные аспекты современной лучевой кардиодиагностики. Оно разделено на две части: в первой представлены технические аспекты отдельных методов визуализации; во вторую вошли различные методы диагностики важнейших заболеваний сердца и магистральных сосудов. Все его разделы четко структурированы, прекрасно иллюстрированы и включают самый современный визуализационный материал.
Книга предназначена прежде всего для врачей-рентгенологов, но будет интересна и врачам других специальностей и студентам медицинских вузов, так как обстоятельно знакомит читателей с возможностями и ограничениями современных методов визуализации.  
Методы исследования
1 Обычные рентгенологические методы диагностики ...
М. Thelen
1.1 Основные симптомы болезней сердца ... 21
1.2 Рентгеноанатомия ... 23
1.2.1 Техника съемки ... 24
1.2.2 Увеличение полостей сердца ... 25
1.2.3 Рентгенологическое определение размеров сердца ... 30
1.2.4 Гипертрофия и дилатация сердца ... 31
1.2.5 Значение анализа состояния легочных сосудов для диагностики заболеваний сердца ... 32
1.2.6 Лимфатическая система ... 37
1.2.7 Плевра ... 37
1.2.8 Аномалии положения сердца ... 38
1.2.9 Сердечная недостаточность ... 38
1.2.10 Ишемическая болезнь сердца ... 44
1.2.11 Кардиомиопатии ... 45
1.2.12 Гипертензия в большом круге кровообращения ... 47
1.2.13 Гипертензия в малом круге кровообращения (легочная артериальная гипертензия, легочное сердце) ... 49
1.2.14 Перикард ... 49
1.2.15 Аорта ... 52
2 Эхокардиография ... 60
R.Erbel
2.1 Основы эхокардиографии ... 60
2.2 Основы создания изображения при ультразвуковом исследовании ... 61
2.3 Специальные методики ... 64
2.3.1 Эхокардиография с контрастированием ... 64
2.3.2 Эхокардиография с нагрузкой ... 65
2.3.3 Чреспищеводная эхокардиография ... 66
2.3.4 Интраоперационная эхокардиография ... 67
2.3.5 Интракардиальная эхокардиография ... 67
2.4 Методы исследования ... 68
2.4.1 Трансторакальная эхокардиография ... 68
2.4.2 Чреспищеводная эхокардиография ... 69
2.5 Референсные значения для М-режима и двухмерной эхокардиографии ... 69
2.5.1 Эхокардиография в М-режиме ... 69
2.5.2 Двухмерная эхокардиография ... 70
2.6 Принципы допплер-эхокардиографии ... 72
2.6.1 Импульсная допплер-эхокардиография ... 73
2.6.2 Постоянно-волновая допплер-эхокардиография ... 73
2.6.3 Цветовая допплер-эхокардиография ... 74
2.6.4 Цветовая допплер-эхокардиография в М-режиме ... 74
2.6.5 Тканевая цветовая допплер-эхокардиография ... 74
2.6.6. Референсные значения для допплер-эхокардиографии ... 75
2.7 Оценка гемодинамики по данным эхокардиографии ... 77
2.7.1 Ударный объем ... 77
2.7.2 Объем регургитации ... 78
2.7.3 Расчет шунтирования ... 79
2.7.4 Градиенты давления ... 79
2.7.5 Площадь открытия клапана ... 79
2.7.6 Интракардиальные показатели давления ... 80
2.8 Оценка функции левого желудочка ... 81
2.8.1 Глобальная функция левого желудочка ... 81
2.8.2 Регионарная функция желудочков ... 83
2.9 Диастолическая функция желудочков ... 85
2.9.1 Диастолическая дисфункция I степени ... 85
2.9.2 Диастолическая дисфункция II степени ... 86
2.9.3 Диастолическая дисфункция III степени ... 87
2.9.4 Диастолическая дисфункция IV степени ... 87
3 Ангиография ... 92
H.Eggebrecht
3.1 Техника катетеризации сердца ... 92
3.2 Возможности катетеризации сердца ... 94
3.2.1 Измерение давления ... 94
3.2.2 Измерение насыщения крови кислородом ... 94
3.2.3 Минутный сердечный объем и параметры, которые можно рассчитать с использованием этого показателя ... 94
3.2.4 Зондирование при пороках сердца с шунтированием крови ... 95
3.3 Селективная ангиокардиография ... 9S
3.4 Коронароангиография ... 98
3.5 Другие методы инвазивной диагностики ... 100
3.5.1 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование ... 100
3.5.2 Интракоронарное допплеровское исследование ... 102
3.5.3 Интракоронарное измерение давления ... 103
4 Радиоизотопные методы ... 105
A.Bockisch, К. Sattler. S.J. Rosenbawn-Krumme
4.1 Основы ... 105
4.2 Сцинтиграфия миокарда ... 105
4.2.1 Методика исследования ... 105
4.2.2 Изотопы ... 106
4.2.3 Оценка данных сцинтиграфии ... 108
4.2.4 Клиническое значение сцинтиграфии миокарда ... ПО
4.3 Позитронно-эмиссионная томография ... 111
4.3.1 Методика исследования ... 111
4.3.2 Изотопы ... 112
4.3.3 Интерпретация данных ПЭТ ... 112
4.3.4 Клиническое значение ПЭТ ... 114
4.4 Специальные радиоизотопные методы ... 114
4.4.1 MIBG-сцинтиграфия ... 114
4.4.2 Визуализация бляшек ... 114
5 Компьютерная томография ... 117
5.1 Выявление кальцинатов в коронарных артериях -технические аспекты ... 117
А. Schmermund, Th. Schlosser. A.Magedanz, Th.Voigtlander
5.1.1 Методики исследования ... 117
5.1.2 Интерпретация ... 121
5.1.3 Протокол исследования ... 122
5.1.4 Заключение по оценке степени кальциноза коронарных артерий ... 122
5.1.5 Перспективы ... 123
5.2 КТ-коронарография ... 123
Th.Schlosser
5.2.1 Принцип компьютерной томографии ... 123
5.2.2 Подготовка пациента ... 124
5.2.3 Планирование исследования ... 125
5.2.4 Контрастное вещество ... 126
5.2.5 Выполнение исследования ... 126
5.2.6 Интерпретация ... 127
5.2.7 Клиническое применение ... 128
5.3 КТ-ангиография крупных сосудов ... 131
K.Koch
5.3.1 Физические основы ... 131
5.3.2 Методические условия ... 131
5.3.3 Методики исследования и оценка ... 131
5.3.4 Клиническое применение ... 135
6. Магнитно-резонансная томография ... 139
6.1 Планирование исследования ... 139
K.Nassenstein
6.1.1 Технические условия ... 139
6.1.2 Подготовка пациента ... 139
6.1.3 Импульсные последовательности ... 140
6.1.4 Планирование исследования ... 141
6.1.5 Базовый протокол исследования при МРТ сердца ... 141
6.1.6 Расширенный протокол исследования ... 145
6.2 Морфология ... 148
K.-U.Waltering
6.2.1 Импульсные последовательности ... 148
6.2.2 SSFP-последовательности ... 152
6.2.3 Нормальная анатомия ... 152
6.2.4 Варианты и аномалии развития ... 152
6.3 Функция ... 156
S.Ley, K.-F.Kreitner
6.3.1 Анализ функции сердца ... 156
6.3.2 Измерение кровотока ... 163
6.4 Перфузия миокарда ... 168
W.G.Schreiber
6.4.1 Физиология ... 169
6.4.2 Принцип измерения ... 169
6.4.3 Показания ... 175
6.4.4 Комментарии ... 175
6.5 Отсроченное контрастирование ... 176
P.Hunold
6.5.1 Патофизиология отсроченного контрастирования ... 177
6.5.2 Импульсные последовательности ... 178
6.5.3 Протокол исследования для МРТ с методикой отсроченного контрастирования ... 181
6.5.4 Отсроченное контрастирование - от изображения к дифференциальной диагностике ... 182
6.6 Магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий ... 184
C.U.Herborn
6.6.1 Планирование исследования ... 184
6.6.2 Компенсация движения сердца ... 186
6.6.3 Компенсация дыхательных движений ... 186
6.6.4 Механизмы контрастности при МРКА ... 188
6.6.5 Контрастные вещества, используемые для выполнения МРКА ... 190
6.6.6 Клинические показания ... 191
6.7 Магнитно-резонансная ангиография крупных сосудов ... 193
K.-F.Kreitner
6.7.1 Технические основы ... 193
6.7.2 Методики исследования и оценки ... 195
6.7.3 Клиническое применение ... 199
Исследования при различных заболеваниях сердца
7. Пороки сердца и эндокардит ... 205
Т.Виск. B.Plicht, T.ScMosser. R.Erbel
7.1 Врожденные пороки сердца у взрослых ... 205
7.1.1 Дефект межпредсердной перегородки ... 205
7.1.2 Открытое овальное окно ... 208
7.1.3 Дефект межжелудочковой перегородки ... 209
7.2 Приобретенные клапанные пороки сердца ... 211
7.2.1 Стеноз митрального клапана ... 212
7.2.2 Недостаточность митрального клапана ... 217
7.2.3 Стеноз аортального клапана ... 224
7.2.4 Недостаточность аортального клапана ... 227
7.2.5 Комбинированный митральный порок ... 232
7.2.6 Стеноз трикуспидального клапана ... 234
7.2.7 Трикуспидальная недостаточность ... 236
7.2.8 Стеноз клапана легочной артерии ... 237
7.2.9 Недостаточность клапана легочной артерии ... 237
7.2.10 Протезы клапанов ... 239
8 Ишемическая болезнь сердца ... 245
8.1 Доклинические признаки атеросклероза коронарных артерий(профилактика, скрининг, оценка риска) ... 245
R.Erbel
8.1.1 Ранняя диагностика ишемической болезни сердца ... 245
8.1.2 Патогенез атеросклероза ... 245
8.1.3 Диагностика доклинического атеросклероза ... 249
8.1.4 Диагностика осложненной бляшки ... 252
8.1.5 Профилактическая кардиология ... 255
8.2 Острая ишемия миокарда ... 260
G.Horstick, N.Abegunewardene, M.Vosseler, K.-F.Kreitner
8.2.1 Патофизиология ишемии миокарда применительно к МРТ сердца ... 260
8.2.2 Диагностика жизнеспособности миокарда при МРТ сердца ... 265
8.3 Хроническая ишемическая болезнь сердца ... 270
P.Hunold. F.Breuckmann
8.3.1 Патофизиология хронической ИБС ... 270
8.3.2 Клиническая картина и симптомы ... 271
8.3.3 Диагностика хронической ИБС ... 272
8.3.4 Дифференциальная диагностика стенозирующей ИБС и других заболеваний сердца ... 288
8.4 Лучевая диагностика после хирургического или интервенционного вмешательства ... 291
K.-F.Kreitner, G.Horstick
8.4.1 Лучевая диагностика после хирургического вмешательства ... 292
8.4.2 Лучевая диагностика после интервенционных вмешательств ... 300
9. Кардиомиопатии и миокардиты ... 305
О.В ruder, R.Erbel, K.-F.Kreitner
9.1 Кардиомиопатии ... 305
9.1.1 Дилатационная кардиомиопатия ... 306
9.1.2 Гипертрофическая кардиомиопатия ... 310
9.1.3 Рестриктивная кардиомиопатия ... 313
9.1.4 Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия ... 320
9.1.5 Неклассифицируемые кардиомиопатии ... 322
9.2 Миокардит ... 323
10 Опухоли сердца ... 328
J. Barkhausen, H. Eggebrecht
10.1 Методы исследования ... 329
10.2 Доброкачественные первичные опухоли сердца ... 329
10.2.1 Миксома ... 329
10.2.2 Липома сердца ... 331
10.2.3 Папиллярная фиброэластома ... 333
10.2.4 Гемангиомы сердца ... 333
10.2.5 Феохромоцитома ... 333
10.2.6 Рабдомиома ... 335
10.2.7 Фиброма ... 335
10.2.8 Лимфангиомы ... 335
10.2.9 Тератома ... 336
10.3 Злокачественные первичные опухоли сердца ... 336
10.3.1 Ангиосаркома ... 336
10.3.2 Другие первичные саркомы сердца ... 337
10.3.3 Первичная лимфома сердца ... 337
Мезотелиома перикарда ... 338
Рабдомиосаркома ... 338
Вторичные опухоли сердца ... 338
10.4.1 Метастазы ... 338
10.4.2 Непосредственная инфильтрация сердца опухолями ... 339
10.5 Неопухолевые объемные образования сердца ... 339
10.5.1 Интракардиальные тромбы ... 339
10.5.2 Аневризмы ... 340
10.5.3 Анатомические варианты ... 341
11. Перикард ... 343
С. U.Her born, C.Bruch, R.Erhel
11.1 Анатомия ... 343
11.2 Методы визуализации ... 343
11.2.1 Рентгенография органов грудной клетки ... 343
11.2.2 Эхокардиография ... 343
11.2.3 Компьютерная томография ... 344
11.2.4 Магнитно-резонансная томография ... 344
11.З Заболевания перикарда ... 344
11.3.1 Кисты и дивертикулы перикарда ... 344
11.3.2 Перикардит ... 346
11.3.3 Констриктивный перикардит ... 349
11.3.4 Злокачественные заболевания перикарда ... 352
11.3.5 Аплазия перикарда ... 353
12. Заболевания магистральных легочных сосудов ... 356
S.Ley, K.-F.Kreitner, G.Horstick
12.1 Болезни легочной артерии ... 356
12.1.1 Острая тромбоэмболия легочной артерии ... 356
12.1.2 Хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии ... 361
12.1.3 Другие варианты легочной артериальной гипертензии ... 361
12.2 Опухоли сосудов легких ... 363
12.2.1 Болезни капиллярных сосудов (гемангиоматоз легочных капилляров) ... 366
12.3 Артериовенозные мальформации ... 366
12.4 Патология легочных вен ... 367
12.4.1 Врожденные пороки развития легочных вен ... 367
12.4.2 Приобретенные болезни легочных вен ... 368
12.5 Экстраваскулярная патология ... 369
13. Болезни грудного отдела аорты ... 372
Н. Eggebrecht, J .Barkhausen, K.-F.Kreitner
13.1 Врожденные аномалии ... 372
13.1.1 Правосторонняя дуга аорты ... 372
13.1.2 Удвоение дуги аорты ... 372
13.1.3 Аномалии дуги аорты ... 373
13.1.4 Стеноз перешейка аорты ... 373
13.2 Приобретенные заболевания аорты ... 375
13.2.1 Дегенеративные заболевания аорты ... 375
13.2.2 Острый аортальный синдром ... 380
13.2.3 Воспалительные заболевания аорты ... 392
Алфавитный указатель ... 395
Предисловие
В издательстве Thieme в 1991 г. вышла монография «Лучевые методы диагностики болезней сердца» P.Klose, M.Thelen и R.Erbel. За это время методики визуали-зационной кардиодиагностики шагнули далеко вперед.
* Обычная рентгенография была вытеснена цифровыми методами исследований. Однако ее клиническое значение сохранилось, метод в настоящее время используется как базисный для первичного обследования пациентов или в качестве простого контроля.
* Трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию, включая допплеров-ские методы, проводят на основе посре-зовой технологии сканирования при морфологических и функциональных показаниях.
* Ангиография получила дальнейшее развитие благодаря стандартизации и миниатюризации катетеров и по-прежнему остается стандартом диагностики заболеваний коронарных сосудов. При оценке функциональных показателей сердца широко применяют методы диагностики, основанные на посрезовой технологии сканирования.
* Наряду с хорошо зарекомендовавшей себя сцинтиграфией миокарда, «золотым стандартом» диагностики жизнеспособности миокарда стала позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
* Электронно-лучевую компьютерную томографию в последние годы сменила мультиспиральная КТ с синхронизацией с ЭКГ. Благодаря высокому пространственному разрешению и короткому вре-
мени проведения исследования мультиспиральная КТ может применяться для диагностики заболеваний сердца и коронарных сосудов.
* Развитие техники и программного обеспечения привело к тому, что магнитно-резонансную томографию стали использовать в кардиодиагностике. В ходе исследования получают достоверные и по большей части воспроизводимые данные относительно морфологии и функции сердца, а благодаря применению контрастных веществ - информацию о перфузии и жизнеспособности миокарда.
В междисциплинарной работе экспертов клиник Университетов г. Майнца и г. Эссена кратко изложены некоторые аспекты современной лучевой кардиодиагностики. В авторский коллектив вошли радиологи, кардиологи, специалисты нуклеарной диагностики и медицинские физики, обладающие большим опытом в различных областях визуализации сердца.
Книга разделена на две основные части: в первой представлены технические аспекты отдельных методов визуализации; во вторую вошли различные методы диагностики важнейших заболеваний сердца и крупных сосудов.
Все разделы монографии четко структурированы и включают самый современный визуализационный материал, а также дополнены списком литературы, что позволит заинтересованному читателю получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Christoph Dither
Предисловие к русскому изданию
Уважаемые коллеги!
Вы держите в руках первое русское издание монографии М.Телена, Р.Эрбела, К.-Ф.Крейтнера и Й.Баркхаузена «Лучевые методы диагностики болезней сердца».
Мне представляется, что появление этой книги на русском языке отражает сложившуюся насущную потребность в таком издании. В нашей стране издавался ряд книг и руководств по лучевой диагностике болезней сердца и сосудов, написанных известными отечественными и зарубежными авторами, однако данная книга имеет целый ряд достоинств. Она прекрасно иллюстрирована, современна, охватывает основной спектр основных болезней сердца и магистральных сосудов - и вместе с тем весь ее материал изложен ярко и достаточно кратко.
В последние годы наши врачи получили широкий доступ к современным моделям лучевого оборудования, соответственно, существенно вырос интерес с проведению исследований сердца и сосудов с его помощью. В качестве примера достаточно привести расцвет и бурное внедрение в клиническую практику КТ-ангиографии. По этой причине пополнение данным изданием библиотеки базовой литературы по лучевой диагностике болезней сердца и сосудов можно только приветствовать.
Эта монография, прежде всего, предназначена врачам-рентгенологам, начинающим осваивать эту сложную, но чрезвычайно интересную область диагностики.
Но она интересна и врачам других специальностей, так как обстоятельно знакомит их с возможностями и ограничениями современных методов медицинской визуализации. Студенты-медики также найдут в ней мною полезного для себя.
Перевод любого профессионального издания, написанного несколькими авторами, - сложная задача, и, мне кажется, переводчики смогли с ней справиться. Практика медицины развивается быстро, остаются спорные вопросы, которые иногда излагаются разными авторами с противоположных позиций, быстро меняется техника и методология (иногда это происходит быстрее, чем пишется и издается книга). Такие места есть и в этом издании, что делает его чтение еще более интересным и иногда заставляет читателя сравнивать взгляды и позиции немецких авторов с отечественной практикой проведения подобных исследований.
Хочется верить, что эта книга будет хорошо принята медицинской общественностью и внесет определенный позитивный вклад в дальнейшее развитие и совершенствование лучевой диагностики болезней сердца и сосудов в нашей стране.
С наилучшими пожеланиями.
Вице-президент Европейского общества сердечно-сосудистой радиологии профессор В.Е.Синицын.
Москва, июль 2010
|
Лучевые методы диагностики болезней сердца. Телен Манфред
