Неврология Болевые синдромы в неврологической практике. Голубев В.
Болевые синдромы в неврологической практике. Голубев В.
Цена за шт. (шт):
320 руб.
Болевые синдромы в неврологической практике под ред. проф. В.Л.Голубева.
ISBN: 978-5-98322-676-0 2010 г., 4-е изд., 336 с., мягкая обложка
Монография "Болевые синдромы в неврологической практике" посвящена современным представлениям о проблеме боли. В первых главах излагаются теоретические положения о биологическом и патологическом аспектах боли, детально описаны методы исследования боли. В остальных главах освещены клинические вопросы основных болевых синдромов, таких как головная боль, лицевая боль, боли в спине и конечностях, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, комплексный регионарный болевой синдром. Подробно представлены этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, клиническая феноменология, классификация, современные подходы к лечению и профилактике. Издание предназначено для неврологов и терапевтов.
ОГЛАВЛЕНИЕ. Введение Предисловие к первому изданию
Глава 1. Биологические и патологические аспекты боли 1.1. Рецепторы и периферические афферентные пути 1.2. Натриевые каналы 1.3. Задние рога спинного мозга 1.4. Афферентные спинальные пути 1.5. Супрасегментарные структуры и механизмы интеграции боли 1.6. Антиноцицептивные системы 1.7. Медиаторы АС 1.8. Острые и хронические боли Литература
Глава 2. Ноцицептивная и нейропатическая боль 2.1. Периферическая сенситизация 2.2. Центральная сенситизация 2.3. Спонтанная эктопическая активность поврежденных аксонов 2.4. Симпатически поддерживаемая боль 2.5. Роль нейротрофических факторов, микроглии и цитокинов 2.6. Деафферентация 2.7. Дисингибиция 2.8. Механизмы периферической нейропатической боли 2.9. Механизмы центральной нейропатической боли 2.10. Лечение Литература
Глава 3. Методы исследования механизмов боли 3.1. Психологические и психофизиологические методы 3.2. Вызванные потенциалы 3.3. Условная негативная волна 3.4. Нейрофизиологические методы исследования защитных рефлексов 3.5. Ноцицептивный флексорный рефлекс 3.6. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности 3.7. Лазерные вызванные потенциалы 3.8. Методы нейровизуализации Литература
Глава 4. Психологическая модуляция боли 4.1. Биологическая и когнитивно-поведенческая модели боли 4.2. Ведение больного с хроническим болевым синдромом: роль данных анамнеза и объективного осмотра 4.3. Факторы, предрасполагающие к развитию хронического болевого синдрома 4.4. Болевое поведение 4.5. Стратегии преодоления боли 4.6. Боль и психические нарушения 4.7. Психические факторы и качество жизни «болевых» пациентов Литература Глава 5. Психогенные боли 5.1. Определение и классификация психогенных болей 5.2. Природа и механизмы психогенных болей 5.2.1. Определение боли и болевого феномена 5.2.2. Классификации болей 5.2.3. Принципы диагностики хронического болевого синдрома 5.2.4. Механизмы хронификации боли 5.2.5. Психологические механизмы возникновения психогенных болей 5.3. Соотношение понятий «хроническая боль» и «психогенная боль» 5.3.1. Боли и конверсионные расстройства 5.3.2. Расстройства соматизации и болевые синдромы 5.3.3. Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР), или болевое расстройство (БР) 5.4. Артифициальные расстройства, или синдром Мюнхгаузена 5.5. Отдельные клинические формы болевых синдромов при истерии 5.5.1. Истерические головные боли 5.5.2. Лицевые боли 5.5.3. Боли в пояснице 5.5.4. Боли в конечностях, или «психогенная дистрофия» 5.5.5. Критерии диагностики КРБС 5.6. Терапия психогенных болевых расстройств 5.6.1. Контроль симптомов 5.6.2. Немедикаментозная терапия психогенных болевых синдромов 5.7. Заключение: критерии диагностики психогенной боли Литература
Глава 6. Головная боль 6.1. Эпидемиология и классификация 6.2. Мигрень 6.3. Головная боль напряжения Литература
Глава 7. Лицевые боли 7.1. Классификация лицевых болей 7.2. Неврогенные боли 7.2.1. Невралгия тройничного нерва 7.2.2. Невралгия языкоглоточного нерва 7.2.3. Ганглионит гассерова (тригеминального) узла 7.2.4. Постгерпетическая невралгия 7.2.5. Ганглионит коленчатого узла (невралгия Рамсея Ханта) 7.2.6. Невропатическая боль в области лица и полости рта 7.3. Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы 7.3.1. Миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) 7.4. Тригеминальные вегетативные цефалгии 7.4.1. Пучковые головные боли 7.4.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания 7.4.3. SUNCT-синдром 7.4.4. ISH (idiopathic stabbing headache) 7.5. Воспалительные, сосудистые и другие вторичные лицевые боли 7.5.1. Височный артериит (болезнь Хортона) 7.5.2. Болевая офтальмоплегия 7.5.3. Лицевые боли при заболеваниях глаз 7.5.4. Одонтогенные боли 7.5.5. Лицевые боли при заболеваниях ЛОР-органов 7.5.6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 7.6. Психогенные лицевые боли 7.6.1. Стомалгия, глоссодиния (глоссалгия) 7.6.2. Атипичные лицевые боли Литература Глава 8. Боли в спине и конечностях 8.1. Особенности сбора анамнеза и осмотра 8.2. Механизмы развития болей в спине 8.3. Боли в спине вертеброгенного характера 8.3.1. Этапы развития остеохондроза позвоночника 8.4. Боли в спине невертеброгенного характера 8.4.1. Миофасциальный болевой синдром 8.4.2. Психогенные боли в спине 8.5. Цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии 8.5.1. Цервикобрахиалгия 8.5.2. Люмбоишиалгия 8.6. Туннельные синдромы 8.6.1. Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью 8.6.2. Туннельные синдромы на ногах, сопровождающиеся болью 8.7. Профилактика и лечение Литература
Глава 9. Кардиалгии 9.1. Психогенные кардиалгии 9.2. Кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения Литература
Глава 10. Абдоминалгии 10.1. Абдоминалгии психогенной природы (абдоминалгии, в патогенезе которых преобладают психогенные механизмы) 10.2. Абдоминалгии смешанного характера 10.3. Абдоминалгии при психических заболеваниях 10.4. Абдоминальная мигрень 10.5. Абдоминалгии при эпилепсии 10.6. Абдоминалгии при тетании 10.7. Абдоминалгии при периодической болезни 10.8. Абдоминалгии при порфирии 10.9. Абдоминальные боли вертеброгенной и мышечной природы 10.10. Абдоминальные боли при органических заболеваниях головного и спинного мозга 10.11. Абдоминалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии 10.12. Вопросы лечения абдоминалгии и кардиалгии Литература
Глава 11. Фибромиалгия и другие миалгические синдромы 11.1. Фибромиалгия 11.2. Диффузные миалгические синдромы 11.3. Локальные миалгические синдромы Литература
Глава 12. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) Классификация КРБС Этиология Клинические проявления Методы исследования Теории патогенеза Терапия Литература
Глава 13. Ботулинотерапия головных и лицевых болей и миофасциальных болевых синдромов
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно. Боль — одно из самых частых проявлений различных патологических процессов и является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное, полезное и труднопереоценимое ощущение. Касается это положение не только сферы патологии, но и обыденной жизни. Когда чувство боли предупреждает и ограждает нас от вредоносных внешних воздействий (огонь, кипяток, травмирующие предметы и т.д.), особенно в раннем возрасте, мы приобретаем первый жизненный опыт, сталкиваясь с различными ноцицептивными (болевыми) внешними факторами. Положительное значение способности субъекта ощущать боль и корригировать в связи с этим свое поведение подтверждается существованием небольшого числа людей, которым от рождения присуще отсутствие способности ощущать боль. Жизнь их мучительна и опасна. Они, как правило, получают множественные повреждения, поскольку не выработана стратегия взаимодействия с внешней средой, а в случае определенных заболеваний, требующих ургентного и часто хирургического лечения (например, широко распространенного аппендицита), не застрахованы от возникновения тяжелых осложнений. Аналгия, т.е. отсутствие болевой чувствительности, может быть не только врожденной и тотальной, но и приобретенной и локальной, например, при сирингомиелии — неврологическом заболевании, при котором поражается спинной мозг. Боль - понятие клинически и патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Боль может быть стреляющей, давящей, пульсирующей, режущей, а также постоянной или периодической. Все существующее многообразие характеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей ее, и анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный импульс, что очень важно для определения причины боли и последующего лечения. Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что было сказано ранее о сигнальной роли боли, относится к острой боли. В организме имеется сложно организованная и мощная ноцицептивная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. Начальным звеном этой системы служат болевые рецепторы, расположенные практически во всех тканях организма, за исключением ЦНС, играющей особую роль в проведении и анализе болевых импульсов. На любое болевое раздражение организм может ответить мгновенной рефлекторной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга. Однако ощущение боли, анализ ее, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Острые боли чаще всего определенным образом топически детерминированы, и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений. Однако при одном и том же патологическом процессе у разных людей болевые характеристики имеют значительные индивидуальные различия, и боль может восприниматься как нестерпимая или как незначительная. Кроме того, следует признать и факт того, что восприятие боли является психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенестопатических проявлений. Существенно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности болевого переживания. В последние годы особое внимание привлекают так называемые хронические боли. Главной их характеристикой служит длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно-распространенный характер. У таких больных головная боль сочетается с болями в спине, конечностях, животе и т.д. Достаточно часто болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли оформляются на фоне уже существующих острых локальных. Но и в последней ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и существует уже по своим закономерностям. Формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение. В ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор, и они могут обозначаться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, является депрессия, ипохондрия или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначают как депрессия-боль. Указанная категория больных представляется сложной. Постоянные обращения к врачам, длительный поиск органических причин боли, многочисленные инвазивные методы исследования и даже оперативные вмешательства (у ряда больных имеется синдром Мюнхгаузена, когда они настойчиво побуждают врача ко все новым исследованиям или вмешательствам) — так протекает жизнь этих больных. Разумеется, не все хронические боли у пациентов обусловлены психическими нарушениями. Онкологические заболевания, поражения суставов и другие болезни сопровождаются хроническими, но чаще всего локализованными болями. Хотя следует учесть возможность возникновения на этом фоне синдрома депрессия-боль. Особое место среди болевых синдромов занимают висцералгии, т.е. боли, связанные с патологией внутренних органов, иннервация которых обеспечивается вегетативной нервной системой. Сейчас уже ясно, что центральные аппараты, проводящие, анализирующие и подавляющие болевые ощущения, являются общими для вегетативной и соматической нервных систем. А вот проведение болей в вегетативной нервной системе остается предметом изучения и дискуссии до настоящего времени. Следует подчеркнуть, что вегетативные боли (вегеталгии) не ограничиваются висцералгиями и могут проявляться симпаталгическими синдромами на лице, конечностях и туловище. Появление болевого симптома или синдрома всегда является сигналом опасности, требующим срочной помощи. И, безусловно, в первую очередь это относится к ситуациям появления острой боли. Задача врача заключается в определении причины боли, разработке оптимальных и рациональных путей обеспечения адекватной аналгезии. Путей здесь несколько. Наиболее древним, получившим значительное развитие в последние десятилетия, является фармакологический метод аналгезии. Болеутоляющие препараты достаточно широко применяются в клинической практике и их действие направлено на снижение активности ноцицептивной системы и стимуляцию антиноцицептивных систем. В практике существуют и другие способы стимуляции антиноцицептивных систем: чрескожная электронейростимуляция, иглорефлексотерапия и др. В наиболее сложных и тяжелых случаях возникает необходимость применения различных хирургических методов купирования боли. Особое место, прежде всего при терапии хронической боли, занимает использование психотропных средств (антидепрессанты, транквилизаторы и др.), которые на основе эффекта потенцирования, в совокупности с аналгезирующими средствами, способны существенно улучшить результаты анальгетической терапии. Успешность борьбы с болью зависит и от решения организационных проблем. Во всем мире существуют специализированные мультидисциплинарные центры по борьбе с болью. Лишь в США их насчитывается более 2000. Практически во всех цивилизованных странах имеются ассоциации по борьбе с болью, координирующие научно-практическую деятельность врачей в этом направлении. Ежегодно проходят интернациональные и национальные конгрессы, обсуждающие проблемы боли в самых различных ее аспектах, что свидетельствует об актуальности углубленного изучения проблем обезболивания в широком медицинском плане. Многие годы мы занимаемся неврологией неспецифических систем мозга, которые являются интегративными церебральными образованиями, обеспечивающими организацию целостного поведения, адаптивные функции в ответ на поступающие в головной мозг сигналы из внешней и внутренней среды. Боль возникает в результате раздражения периферических рецепторов и через афферентные системы достигает таламических реле, продолжая путь к корковым системам. Основные анатомические пути могут быть отнесены к специфическим мозговым образованиям и обозначаются как спиноталамический путь. Однако показано, что он не является гомогенным, и определенная его часть, обозначенная как неоспиноталамический тракт, имеет своим адресатом системы ретикулярной формации ствола мозга, гипоталамуса, лимбической системы. Именно они и являются основными функциональными узлами так называемой неспецифической системы мозга, обеспечивающими эмоциональное, вегетативное, эндокринное сопровождение чувства боли. Часть этих систем входит в так называемую антиноцицептивную систему, уровень функционирования которой и определяет степень выраженности болевого синдрома. С другой стороны, нисходящие системы лимбико-ретикулярного комплекса модулируют уровень чувствительности болевых рецепторов, приводя их в соответствие с актуальным поведением человека (например, снижение уровня восприятия боли в экстремальных состояниях). Неврология неспецифических систем мозга традиционно рассматривает многие сенсомоторные и вегетативно-эндокринные синдромы как психомоторные, психосенсорные, психовегетативные. В плане психосенсорных отношений нашей важной идеей является рассмотрение феномена боли в тесной связи с эмоциональными, тревожными, ипохондрическими расстройствами, а также ролью эмоционального дистресса как фактора, инициирующего болевые ощущения и их поддерживающего. Отношения между психическими нарушениями и болью не являются простыми и однозначными. Будучи очень тесно связаны между собой причинно-следственными отношениями, они и объединяются в своей биологической основе. Прежде всего, речь идет о нейрохимических медиаторных особенностях мозга. Наряду с большой ролью морфиноподобных активных биологических веществ на первый план выдвигаются серотонинергические системы мозга, следом за ними — отношения глютамат-ГАМК, и в последнее время — окись азота. Важность этих представлений, в частности, проблемы депрессия-боль, имеет значение в определении и течении болевых синдромов, которое переоценить нельзя. Из неврологии неспецифических систем мозга родилась функциональная неврология, основным постулатом которой является рассмотрение и установление связи неврологических симптомов с функциональным состоянием мозга в цикле «бодрствование — сон». Многие болевые синдромы привязаны к определенным состояниям. Нередко происходит модуляция боли между активным насыщенным бодрствованием и расслабленным релаксированным состоянием, при этом имеются различные варианты этих отношений. Существуют боли, преимущественно проявляющиеся либо в состоянии бодрствования, либо во сне. Последние составляют раздел разрабатываемой нами в последние годы проблемы «медицины сна». Тесная зависимость между функциональным состоянием мозга и характером, выраженностью болевого синдрома, помимо важного аспекта понимания природы боли, уже теперь открывает перспективы организации лечения боли, которые будут со временем серьезно обогащаться. В настоящее время можно говорить о возможностях биологической обратной связи, регуляции сна, хронофармакотерапии. Читая нашу книгу, обратите внимание на то, как неравномерно распределяются болевые синдромы у людей в зависимости от пола, а также как степень этого «дискриминационного неравноправия» специфична для различных болевых синдромов. В целом боль — печальная привилегия женщин, хотя иногда имеются обратные соотношения. Очевидно, как много может дать такой анализ для понимания сущности болевого феномена, в котором играют роль и эндокринные, и эмоциональные, и социальные, и культуральные факторы, вплоть до особенностей мозговой медиации. Еще одной особенностью нашего взгляда на неврологическую патологию является постоянное внимание к полной или частичной латерализации процесса. Боли могут быть двустороннесимметричными, могут преобладать на одной стороне, могут быть исключительно односторонними. Последние могут быть результатом как вовлечения периферических образований нервной системы (невралгии, люмбоишиалгии, кластерные боли и т.п.), так и центральных, в частности, таламические боли. Достаточным числом исследований было показано, что латерализованные боли не являются клинически идентичными, что они с различной частотой проявляются на левой и правой половинах тела. И этот аспект редко учитывается в практической работе невролога. Причинами латерализации являются функциональная асимметрия мозга, отнесение пациента к правшам или левшам, различная ширина костных каналов, укорочение одной из ног, перекос тазового или плечевого пояса. Оценка сказанного способствует пониманию определенных звеньев патогенеза в конкретной клинической ситуации и выработке адекватных лечебных мер. При рассмотрении болевого синдрома следует оценивать не только локализацию, характер боли, тип острой и хронической боли, ноцицептивной и невротической, что является обязательной программой изучения больных этой категории, но и рассматривать вопросы эмоционально-личностных особенностей и динамики боли в различных функциональных состояниях цикла «бодрствование — сон», учитывать пол и стороны поражения. Для книги выбран достаточно традиционный в неврологии синдромальный подход. Известные книги терапевтов Г.Бергмана, Т.Харрисона, Р.Тейлора построены так же. В основе этого лежит естественная и логичная парадигма врачебного мышления: симптом - синдром - болезнь. Считая, что общим симптомом, объединяющим описываемую патологию, является боль, начав анализ со следующей ступени - синдрома. Мы хотели заложить алгоритмы врачебных раздумий при болях определенной локализации и, конечно, хотели прийти к третьему этапу — обозначению болезни. В большей степени наша книга родилась из курса нервных болезней, который мы читаем для врачей на кафедре нервных болезней ФППО в ММА им. И.М.Сеченова. Она и адресована практическим врачам-неврологам. Однако, в общей и методической главах книга может быть полезна молодым исследователям в области альгологии (науки о боли).
Доступен
Этого товара сейчас нет в наличии.
Вас, возможно, заинтересуют следующие товары:
Практическая неврология. Т1. Диагностика. Биллер Х.
560 руб.
Практическая неврология. Т2. Лечение. Биллер Х.
320 руб.
Неврология. Мументалер М. (3-е издание)
2 450 руб.
Неврология. Справочник практического врача (10-е издание). Левин О, Штульман Д.
1 200 руб.
Болевые синдромы в неврологической практике. Голубев В.
