Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве: руководство для врачей.
Ланцев Е.А., Абрамченко В.В.
2011 г., 624 с., переплет, ил., Формат: 14*21 cм
ISBN: 978-5-98322-685-2
В руководстве "Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве: руководство для врачей" кратко изложены основные этапы развития анестезиологии. Рассмотрены физиологические изменения организма беременной с учетом анестезиологических аспектов, а также фармакокинетика трансплацентарного переноса лекарственных веществ. Детально представлена клиническая характеристика лекарственных средств, применяемых при анестезии у беременных и рожениц.
Освещается проблема обезболивания нормальных и осложненных родов (медикаментозное обезболивание, эпидуральная анестезия). Особое внимание уделено анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения и анестезии при малых акушерских операциях, а также осложнениям анестезиологического пособия.
Рассматривается проблема интенсивной терапии при маточных послеродовых кровотечениях, позднем гестозе и других неотложных состояниях в акушерстве.
Отдельный раздел посвящен асфиксии новорожденного и реанимационным мероприятиям, а также проблеме послеоперационного обезболивания.
Книга рассчитана на анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов, работающих в родовспомогательных учреждениях. ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Краткий очерк развития анестезиологии и интенсивной терапии в акушерской практике
1.1. История анестезиологии
1.2. Анестезия
1.3. Развитие эпидуральной анестезии в акушерстве
Глава 2. Физиологические особенности организма беременной женщины
2.1. Сердечно-сосудистая система
2.2. Система дыхания
2.3. Система пищеварения
2.4. Почки
2.5. Кожа
2.6. Молочные железы
2.7. Костно-мышечная система
2.8. Зрение
2.9. Репродуктивный тракт
2.10. Гематологические изменения
2.11. Центральная нервная система
2.12. Эндокринная система
Глава 3. Клиническая характеристика лекарственных средств, применяемых при анестезии у беременных и рожениц
3.1. Влияние наркотических средств на организм матери
3.1.1. Влияние наркотических средств на сердечно-сосудистую систему беременных и рожениц
3.1.2. Местные анестетики и их влияние на организм матери
3.2. Проникновение наркотических веществ через плацентарный барьер и их влияние на плод
3.2.1. Транспорт анестетиков через плаценту
3.2.2. Сердечная деятельность плода при различных видах вводного наркоза и при длительной эпидуральной анестезии
3.2.3. Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении, на сократительную деятельность матки
Глава 4. Родообезболивание (контролирование болей во время родов)
4.1. Аналгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути
4.2. Классификация анестезиологического пособия в родах
4.3. Нормальные роды
4.4. Осложненные роды
Глава 5. Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения
5.1. Предоперационная медикаментозная подготовка (премедикация)
5.2. Методы анестезиологического пособия
5.3. Анестезия при кесаревом сечении
5.4. Общая анестезия (наркоз)
5.5. Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденного
Глава 6. Эпидуральная анестезия в акушерстве
6.1. Анатомические и физиологические особенности позвоночного канала, эпидурального и субарахноидального пространств
6.2. Физиология центральной блокады
6.3. Регионарная анестезия и аналгезия
6.4. Методика и техника длительной эпидуральной анестезии в родах
6.5. Длительная эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах в родах
6.5.1. Длительная эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
6.5.2. Влияние длительной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении на состояние новорожденного
6.5.3. Длительная эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах во втором и третьем периодах родов
6.6. Влияние длительной эпидуральной анестезии на сократительную деятельность матки при нормальных и осложненных родах
6.7. Длительная эпидуральная анестезия при аномалиях родовой деятельности
6.8. Длительная эпидуральная анестезия при гестозе
6.9. Длительная эпидуральная анестезия при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях
6.10. Ошибки и осложнения длительной эпидуральной анестезии
Глава 7. Анестезиологическое пособие при малых акушерских операциях
7.1. Анестезия при внутриматочных вмешательствах в последовом и раннем послеродовом периодах
7.2. Анестезиологическое пособие при медицинских абортах
7.3. Анестезия при аномалиях прикрепления плаценты
Глава 8. Акушерские кровотечения
8.1. Организация лечебных мероприятий при акушерских кровотечениях
8.2. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений, диагностика и лечение
8.3. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
8.4. Прогнозирование и терапия тромбофилий у женщин, перенесших патологическую кровопотерю в родах
8.5. Профилактика и лечение последовых и ранних послеродовых кровотечений
8.6.Показания к применению простагландинов и окситоцина
8.7. Акушерские кровотечения и мизопростол
8.8. Применение препарата НовоСэвен — универсального гемостатического средства (рекомбинантный фактор VIIa) при массивных кровотечениях
8.9. Диспансеризация женщин, перенесших массивное кровотечение в родах
Глава 9. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
9.1. Патогенез, клиника, диагностика ДВС-синдрома
9.2. Профилактика и лечение ДВС-синдрома
Глава 10. Интенсивная терапия и реаниматологическое пособие при массивных акушерских кровотечениях
10.1. Реакция сердечно-сосудистой системы родильницы на кровопотерю
10.2. Реакция дыхательной системы на кровопотерю
10.3. Желудочно-кишечный тракт при массивной кровопотере
10.4. Функция почек при кровопотере
10.5. Схема реанимационных мероприятий при массивных кровотечениях
10.6. Консервативная тактика при массивных кровопотеряхв раннем послеродовом периоде
10.7. Тактика анестезиолога при массивных кровотечениях в родах
Глава 11. Интенсивная терапия гестоза
11.1. Факторы риска развития гестоза
11.2. Профилактика гестоза у беременных групп высокого риска
11.3. Принципы интенсивной терапии гестоза
11.4. Лечение гестоза средней и тяжелой степени
11.5. Инфузионно-трансфузионная терапия при массивной кровопотере в родах и послеродовом периоде у пациенток с гестозом
11.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших гестоз
Глава 12. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве
12.1. Оценка функционального состояния больных и риска хирургического вмешательства
12.2. Инфузионная терапия в акушерстве
12.3. Послеоперационные тошнота и рвота
12.4. Функциональная непроходимость кишечника — закономерное осложнение в послеоперационном периоде
12.5. Послеоперационная белковая недостаточность, возможности ее предупреждения и лечения
12.6. Лечебная физкультура в пред- и послеоперационном периодах
Глава 13. Анафилактические реакции при анестезии и интенсивной терапии
13.1. Анафилактические и анафилактоидные реакции, наиболее часто встречающиеся в практике анестезиолога
13.2. Предоперационная подготовка больных группы риска
13.3. Фармакотерапия анафилаксии
13.4. Схема проведения лечебных мероприятий при острых анафилактических реакциях
Глава 14. Реанимация новорожденных
14.1. Общие принципы
14.2. Этапы оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале
14.2.1. Начальные мероприятия
14.2.2. Окончание реанимационных мероприятий
14.3. Приложения
Глава 15. Осложнения анестезиологического пособия
15.1. Трудности при интубации трахеи
15.2. Аспирация желудочного содержимого
15.3. Профилактика и лечение синдрома Мендельсона
15.4. Отек легких
15.5. Нарушения мозгового кровообращения у беременных
15.6. Остановка сердца и реанимация
Использованная литература
ВВЕДЕНИЕ
Анестезиологическое обеспечение беременной и развивающегося плода, с одной стороны, ставит перед анестезиологом чрезвычайно сложные проблемы, а с другой - является благоприятной предпосылкой для развития признательных отношений между врачом и пациенткой. Многие анестезиологи очень настороженно относятся к акушерской анестезии в ситуациях, чреватых судебными разбирательствами. В самом деле, в США кесарево сечение чаще, чем все другие операции, приводит к обвинениям в ошибочных действиях анестезиолога. Анестезия занимает 6-е место среди причин смерти в североамериканской акушерской практике.
Среди материнских смертей, обусловленных анестезией, общая анестезия для обеспечения кесарева сечения занимает ведущее положение; материнская смертность от общей анестезии примерно в 17 раз превосходит летальность от регионарной анестезии (Hawkins J. et al.. 1997). Неудавшиеся эндотрахеальные интубации в акушерстве случаются в 10 раз чаще, чем в других разделах хирургии.
Почему дающая прекрасные результаты обеспечения безопасности больных при большинстве других операций общая анестезия оказывается столь опасной при кесаревом сечении? Патологическое ожирение, срочная операция и преэклампсия — три главных фактора риска материнской смерти от анестезиологического пособия. Эти факторы представляют собой показания к общей анестезии, причем трудновыполнимой, и являются при этом относительными противопоказаниями к регионарной анестезии (тромбоцитопения при преэк-лампсии).
Таким образом, те пациентки, у которых имеются показания к общей анестезии при кесаревом сечении, входят в группу высокого риска развития осложнений. Кроме того, из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей, развивающегося во время беременности, эн-дотрахеальная интубация у рожениц всегда затруднена.
Нормальные физиологические изменения, происходящие во время беременности, приводят к более высокому поглощению кислорода, снижению тонуса нижнепищеводного сфинктера (это приводит к пищеводному рефлюксу). Сочетание этих факторов обусловливает для роженицы риск гипоксии и аспирации во время индукции общей анестезии.
Чтобы избежать опасностей общей анестезии во время кесарева сечения, анестезиолог должен быть хорошо осведомлен в регионарной анестезии как у обычных плановых беременных, так и у пациенток высокого риска. Регионарная анестезия способствует безопасному и благополучному рождению ребенка (Viscomi С, 2007).
Анестезиологические осложнения составляли 1,6% всех материнских смертей, связанных с беременностью в США, за период с 1991 по 1997 г. (Berg et al., 2003). За 20 лет материнская смертность в США существенно снизилась: с 4,3 на 1 000 000 живорожденных в 1979-1981 гг. до 2 на 1 000 000 живорожденных между 1991 и 1999 г. (Haw-kins J. et al., 1997; Chang et al., 2003). Соотношение материнской смертности, связанной с анестезиологическими осложнениями, снизилось с 2,5% в 1979-1999 гг. до 1,6% в 1991-1999 гг. (Koonin L.M. et al., 1997).
Это уменьшение происходит за счет более частого использования регионарной анестезии (Hawkins J. et al., 1997). В Российской Федерации смертность, обусловленная анестезией, составляет около 5% среди других причин (Серов В.Н., Маркин С.А., 2003). В Соединенных Штатах после эмболии, кровотечения, осложнений, связанных с ги-пертензией, эклампсии, инфекции и кардиомиопатии анестезия стоит на 6-м месте среди ведущих причин материнской смерти.
Снижение материнской смертности, обусловленной анестезией, может быть достигнуто за счет внимательного назначения сильнодействующих препаратов квалифицированным персоналом. Невозможно переоценить обратную взаимосвязь между опытом обученного персонала, обеспечивающего анестезиологическое пособие в акушерстве, и материнской смертностью.
Повышение безопасности анестезии в акушерстве может быть обеспечено за счет: 1) большего количества опытных и интересующихся профессией врачей; 2) более частого применения регионарной анестезии и, соответственно, меньшего использования общей анестезии; 3) улучшения оснащения вспомогательными средствами для трудной интубации; 4) более точного мониторинга параметров дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время анестезии у беременных (Lee, Singh, 2003).
Таким образом, акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовлетворение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, они подвергаются высокому риску различных осложнений.
|
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве. Руководство для врачей. Ланцев Е.
